【摘要】： 腹腔镜手术损伤肠管的原因很多，其中器械直接损伤及电凝损伤最多见。特别是既往有腹部手术史、肠粘连、肠胀气等高危因素存在时更易出现肠管损伤。漏诊后可导致严重的腹膜炎甚至死亡。小的穿孔可在腹腔镜下修补；对于没有肠道准备的较大的损伤，应尽快开放修补或行改道术。2．在行气腹针穿刺时，腹腔内应建立充分的气体空间，将腹壁最大限度提高，使腹壁与肠道分离，减少肠道损伤的可能。
【原因】 腹腔镜手术损伤肠管的原因很多，其中器械直接损伤及电凝损伤最多见。特别是既往有腹部手术史、肠粘连、肠胀气等高危因素存在时更易出现肠管损伤。
1．胃肠胀气时插入腹针。
2．气腹针插入过深。
3．气腹没有充分建立或没有将腹壁充分提高就急于置入气腹针。
4．插入气腹针动作过快，操作粗暴。
【临床表现】
1．胃肠道穿孔分为非贯穿伤和贯穿伤，前者可经腹腔镜看到肠管的黏膜皱襞，也可通过辅助套管检查，发现损伤后可利用腹腔镜技术或开放途径修补肠管破裂口，而贯穿伤术中不易发现，必须通过辅助套管仔细检查穿孔部。漏诊后可导致严重的腹膜炎甚至死亡。
2．气腹针或穿刺套管导致的肠管损伤，抽吸试验时有肠液或粪便抽出，或者打开的气阀处有肠液或粪便流出，也可通过吸引器吸出肠液或粪便。
【治疗】
1．如由气腹针引起的损伤，若没有肠内容物流出，可严密观察下非手术治疗。
2．如有明显损伤者，应将穿刺器留在原位，以帮助辨认损伤的部位。小的穿孔可在腹腔镜下修补；对于没有肠道准备的较大的损伤，应尽快开放修补或行改道术。
【预防】
1．术前插胃管，在气腹针穿刺前行胃肠减压，防止胃肠胀气。
2．在行气腹针穿刺时，腹腔内应建立充分的气体空间，将腹壁最大限度提高，使腹壁与肠道分离，减少肠道损伤的可能。
3．穿刺时，动作不能过猛、过快。
4．选用Veress针穿刺很少造成损伤，因该针前端呈钝性外形，对组织有保护作用。
5．过度肥胖患者不宜行腹腔镜手术。
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