尿道狭窄是泌尿外科手术后常见并发症，其病因病理复杂，治疗方法也因人而异。20世纪80年代开始，利用冷切技术治疗尿道狭窄，现在已成为治疗该病的首选方法。利用腔内技术处理尿道狭窄具有在直视下进行、损伤小、恢复快、病人痛苦小、住院时间短、安全有效、近期疗效满意等特点适应于各型尿道狭窄。但复发率较高，远期疗效欠佳，有学者报道尿道狭窄冷切开术后尿道再狭窄的发生率5年以上为68%。重复的冷切开术，3年和4年的复发率分别是27%和44．8%。
【原因】
1．尿道内切开术后尿道感染，狭窄段＞2cm，或尿道冷切术后留置尿管超过3d，其术后复发率较高。
2．术后留置尿管过粗（＞F20号），时间过长（＞4周）。
3．冷切仅仅切开瘢痕组织表层，未行瘢痕全层切开或已切开的瘢痕组织未加清除。
4．狭窄段过长（＞3cm）、单纯切开12、6点钟处，而不是呈放射状切开，冷切后未加电切。
5．术中未切开尿道，而将假道切开。
6．术后尿道扩张时间不够。一般术后拔除尿管后每周扩张1次，连续6次为佳。
7．术中视野不清，误切破尿道，甚至切开直肠壁引致尿外渗或粪瘘者。
8．假道与正道之间的组织未切除，未扩大尿道内腔。
9．内切开手术中，因视野不清损伤正常尿道黏膜且面积较大者。
【临床表现】
1．冷切开术后2～6个月出现排尿困难、尿线逐渐变细。
2．尿道造影：可显示狭窄段的解剖部位及长度。
3．尿道镜检查：可见尿道有明显狭窄、瘢痕组织及狭窄环，个别患者F3号输尿管导管不能通过。
4．F12、F10、F8号扩张器不能进入膀胱内，甚至F3号输尿管导管也无法插入膀胱。患者小腹胀痛不适，排尿费力，膀胱区膨隆。个别病人伴有畏寒、发热。
5．前尿道狭窄者腹部可触及索状或条状硬物，有轻度触压痛。
【治疗】
1．尿道狭窄行冷切开术后再狭窄者的治疗，应根据具体情况而定。一般狭窄段＞3cm，且位于后尿道者，应行冷切＋电切或开放性手术；狭窄段1～3cm，且与上次冷切开的间隔时间在3个月以上者，可再次行冷切开治疗。术中如瘢痕组织多可加电切治疗，切除多余瘢痕组织；如瘢痕组织少，再狭窄段＜3cm可再次行冷切开治疗，切开状态应呈放射状，即3、6、9、12点各切开一些，深达黏膜下层（瘢痕全层）；术后配合尿道扩张，每周1次，连续4～6次，亦有6～9次者，尿扩最好请经验丰富的高年资医师操作或现场指导，以防形成假道。
2．术后尿管留置的时间各家意见不一，笔者主张狭窄段较短的（＜1cm，无尿道感染者留置尿管5～7d，狭窄段在2～3cm者术后留置尿管7～14d，狭窄段3cm以上合并有尿道黏膜炎症、出血较多者，留置尿管时间应适当延长，一般在4～6周。而且选择直径＜F18号（成人）多侧孔尿管。尿道合并感染者每天需用1∶1 000苯扎溴铵溶液清洗尿道外口2～3次，方法是将尿管轻轻向外拉长2～3cm，清洗尿道外口后，再清洗尿管表面分泌物，然后放松尿管弹回尿道内；同时用1∶5 000呋喃西林液20～60ml冲洗尿道，每日2～3次。当然，留置时间＞6周，尿管的异物刺激作用以及相应的感染机会增多，也会加重尿道狭窄的发生。
3．近年有学者采用绿激光加尿道支架管治疗尿道狭窄，收到了满意的疗效，值得重视。
【预防】
1．冷切技术欠熟练者应加强技术训练，切开瘢痕时最好切开3、6、9、12点，即所谓的“放射状”切开。
2．术前应进行充分的尿道准备，保持尿道外口清洁。尿道炎症状严重者，可用抗生素盐水20～40ml冲洗尿道，每日1～2次。
3．术前未做造瘘者，应在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术（如能够自行排尿，尿道镜下观察狭窄段可通过4号输尿管导管者，可不行膀胱造瘘），造瘘后至少15d以上方可行冷切。这样对术中确定尿道近端的位置有益。
4．术中止血要彻底，防止盲目切割。
5．瘢痕切除时不可过深，切至黏膜下及瘢痕全层，不能切开海绵体。
6．术后留置尿管的口径不宜太粗，成人一般采用F16～18号三腔气囊尿管较合适。
7．每天用1∶1 000苯扎溴铵溶液清洗尿道外口2～3次。
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