骨片陷落征

【英文】　The fallen fragment sign

【又名】　碎片坠落征，骨折片陷落征或骨折片沉降征；骨片内陷征（fragment invagination sign）。

【表现】　是指在X线平片上骨囊肿腔底部出现片状骨密度影，并随体位改变而移动之征象。CT及MRI偶尔可见。

【解释】　骨片陷落征是骨囊肿并发病理骨折之X线征象，骨片为病理骨折之碎片落入囊腔内，沉至囊腔最低部位，并可随体位改变而移动。

【讨论】　此征于1969年由Reynolds描述，见于单纯性骨囊肿并发病理骨折。

单纯性骨囊肿是一种相当常见的生长缓慢的肿瘤样骨病，常好发于肱骨、股骨及胫骨近端干骺端或骨干髓腔内，其次见于腓骨、尺骨、桡骨、跟骨、髂骨、肋骨等。国内统计403例，占原发性骨肿瘤2．1%，占良性骨肿瘤3．8%。病史长短不一，常无自觉症状或仅有轻微疼痛，多数患者发生病理骨折时才被发现。

其主要病理改变是囊肿内由疏松的网状及细纤维状结缔组织构成许多囊状部分，并逐渐合并成一大的腔，腔内含有澄清黄色或略带血性的液体。骨壁为一层光滑的纤维薄膜，薄膜外围为边缘整齐的骨壁，由于囊腔膨胀骨壁可显著变薄如壳状，易发生病理骨折。合并病理性骨折时，骨碎片可以落入囊腔内，沉至囊腔最低部位，并可随体位改变而移动，一般骨折断端移位不明显。

单纯骨囊肿的典型X线表现为单发，位于髓腔内，骨干的中央呈椭圆形或圆形透亮区，其长轴与骨干方向一致，病变部膨胀程度可达骨干宽度的1．5～2倍，边缘清楚，周围骨皮质较薄，无骨膜反应及软组织肿块。可是，这些表现在其他病变（如纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿、内生软骨瘤）也可见到。根据病变位于肱骨、股骨近端的骨干中央部位，结合上述X线表现，可以正确诊断大多数单纯性骨囊肿。但单纯性骨囊肿发生在不典型部位时（如骨盆、肋骨或跟骨），与其他疾病难以鉴别。

由于囊肿的侵蚀，骨皮质菲薄、膨胀，单纯性骨囊肿极易发生病理骨折，文献报道发生率约65%。骨折后囊内部分液体流出，骨折片随之内陷入囊腔内，但仍有部分与骨膜相连，X线表现为自长管状骨骨骺端或骨干髓腔内边界清晰的透亮影边缘，倾斜插入囊腔内的骨密度碎片影，部分与透亮影的边缘相连续，此即骨片内陷征或碎片内陷征（fragment invagination sign），有时骨折片移入囊内，并可随体位而沉降于囊肿底部，形成骨片陷落征（fallen fragment sign），发生率约20%。X线表现为于长管状骨骨骺端或骨干髓腔内，边缘清晰的中央性透亮影之底部，呈现片状骨密度影，并随体位改变而移动，CT有助于显示髓腔内的骨片。

总之，骨片内陷征及骨片陷落征是单纯性骨囊肿并发病理骨折的较特异征象，与其他有囊状透明性的实质性肿瘤（如骨纤维异常增殖症、非骨化性纤维瘤、软骨瘤或动脉瘤样骨囊肿等）的鉴别有重要意义，后者皆有实质性内容，虽合并病理骨折亦不会出现骨折碎片内陷或陷落的现象。

图3-15-1　X线平片示“骨片陷落征”

A．左肱骨单纯性骨囊肿并病理骨折显示骨片陷落征（箭）及骨片内陷征；B．右肱骨单纯性骨囊肿并病理骨折显示骨片陷落征

（田昭俭）

参　考　文　献

［1］Reynolds J．The“fallen fragment sign”in the diagnosis of unicameral bone cysts．Radiology，1969，92（5）：949-953

［2］王玉凯．骨肿瘤X线诊断学．北京：人民卫生出版社，1995：276-278

［3］Killeen KL．The Fallen Fragment Sign．Radiology，1998，207（1）：261-262