高信号边缘征

【英文】　The hyperintense rim sign

【表现】　脂肪抑制MRI序列显示肾上腺肿块边缘环形高信号影。

【解释】　高信号边缘征是肾上腺腺瘤的特征性征象。高信号边缘征对区分肾上腺腺瘤和转移瘤是有用的。病理上，这个征象可能和肿瘤的膜或外周被压迫的正常肾上腺组织相关。但还没有大宗的病理学研究证实。

【讨论】　肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤之一，以无功能性腺瘤最多见，有1%的肾上腺腺瘤患者是在腹部常规CT检查时被发现，有2%～10%的病例在尸检中被发现。临床上75%的原发性醛固酮增多症由腺瘤引起，即所谓康氏症（Conn′s syndrome）。

识别肾上腺肿块是腺瘤还是非腺瘤很重要。近来更多研究评价了很多不同的MRI技术和序列用于区别肾上腺腺瘤和恶性肿块。最近报道的最有价值的是MRI化学位移成像，这个方法在识别肾上腺腺瘤和转移瘤时正确率达到了96%～100%。化学位移的原理是肾上腺腺瘤含有大量脂质而转移瘤没有脂质，反相位成像水和脂肪的相位完全相反，使肾上腺腺瘤的信号强度下降，而转移瘤在反相位图像上信号不减低。另外，嗜铬细胞瘤信号也无下降。肾上腺皮质癌在反相位图像上也有信号下降区，与腺瘤不同之处在于，其信号下降不均匀。对于观察分析肿瘤结构细节上脂肪抑制图像优于反相位图像，因为反相位图像在肿瘤和周围脂肪之间的界面上形成了很强的化学位移伪影。压脂图像除去了脂肪信号保留了水信号，而在反相位图像除去脂肪信号的同时也除去了水信号。

研究结果确认了形态学特点（大小和边缘）的有用性，证实了中央点高信号征，高信号边缘征和肝脏等强度在区分肾上腺腺瘤和恶性肿瘤上是有用的征象。尤其是中央点高信号征和高信号边缘征出现更能提示肿块是良性的，在任何恶性图像中这两个征象都从来没有显示过。关于高信号边缘征，这个征象假设是相对应于肿瘤包膜，还是周边被压迫的正常肾上腺组织。目前还不能确定，需要对肾上腺肿块进行更多的病理研究。

高信号边缘征是肾上腺腺瘤的特征性征象，在MRI各个序列均可出现。结合中央点高信号征、T1WI肾上腺肿物与肝脏等信号等征象更支持肾上腺腺瘤诊断。

图2-8-1　左侧肾上腺腺瘤，MRI示“高信号边缘征”

A．T1WI黑箭显示左侧肾上腺占位，信号强度与肝脏一致；B．增强T1WI脂肪抑制空心箭显示高信号边缘征（引自参考文献1）

（宋　彬）

参　考　文　献

［1］Boraschi P，Braccini G，Gigoni R，et al．Diagnosis of adrenal adenoma：value of central spot of hyperintense rim sign and homogeneous isointensity to liver on gadolinium-enhanced fat-suppressed spin-echo MR images．J Magn Reson Imaging，1999，9（2）：304-310

［2］Ichikawa T，Ohtomo K，Uchiyama G，et al．Adrenal adenomas：characteristic hyperintense rim sign on fat-saturated spin-echo MR images．Radiology，1994，193（1）：247-250