快进快出征

【英文】　rapid wash-in followed by washout

【表现】　原发性肝癌CT三期增强扫描中，肝癌在动脉期呈高密度，而门静脉期及延迟期为低密度，即造影剂呈快进快出的特点。

【解释】　原发性肝癌CT三期增强扫描，注射造影剂后20～30s内扫描为动脉期，此时主要为肝门静脉供血（75%）的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌出现明显的斑片状、结节状早期强化，从平扫的低密度变为高密度肿块，CT值迅速达到峰值；注射对比剂后50～60s为门静脉期，肿块对比增强密度迅速下降；延迟至110～120s扫描的平衡期，由于肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态。如在动态CT图像上测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂快进快出的特点。

【讨论】　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病理上以肝细胞癌居多，占70%～90%。大体病理上将其分为巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。

普通CT扫描虽然可对大部分病例做出诊断，但仍有不少病例缺乏特征性征象而容易误诊。近年来，肝脏螺旋CT双期或三期增强扫描在肝占位性病灶的诊断中发挥着重要作用。它不但可提高肿瘤的检出率，而且可在某种程度上显示肝肿瘤的供血特征，从而有效的进行鉴别诊断，并指导治疗方案的选择。

螺旋CT双期或三期增强扫描可以更清楚地显示肿瘤的特征：①肝动脉期肝癌病灶内出现高于肝实质密度的异常肿瘤血管，以及不同范围和程度的高于正常肝密度的瘤区强化。在接下来的门静脉期和平衡期扫描时这些异常血管和瘤区的强化都迅速变化，有造影剂充盈快进快出的特点，有别于肝海绵状血管瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞癌。因此，本征象不仅是肝细胞癌的主要特征，而且具有重要的鉴别诊断价值。②多数肿瘤的边缘不只在肝动脉期强化，而且在门静脉期也继续保持强化，说明此类肝癌病灶边缘存在着肝动脉和门静脉双重血供，同时也说明边缘部分生长旺盛，单纯的肝动脉栓塞治疗并不能完全阻断肿瘤血供，这对于选择合理的介入方案或其他治疗方案有十分重要的参考作用。③绝大多数肝内转移性子灶表现为肝动脉期的显著强化和速升速降的强化特点，表明其血供主要来自肝动脉，此类病灶在肝动脉期检出率高；另一方面门静脉期可清楚显示门静脉内瘤栓和门静脉受累情况，因此有必要对巨块型肝癌行肝脏多期螺旋增强扫描，以避免因巨块型肝癌诊断明确而忽视肝内转移性子灶的检出及门静脉血管受累情况的准确判断，从而为临床选择合理的治疗方案提供有价值的影像学依据。

但是必须指出，即使不符合快进快出的特点，也不能完全否定肝癌的诊断。因为肿瘤的强化形式和程度受多种因素的影响，因此尚需结合其他征象和临床及实验室检查，如乙型肝炎、肝硬化病史和甲胎蛋白（AFP）持续升高等，综合进行判断。

图2-7-22　弥漫型肝细胞癌，螺旋CT多期增强扫描示“快进快出征”

A．平扫可见肝脏增大，轮廓不规整，其内有较多散在低或等密度占位病灶；B．增强动脉期，占位病灶明显强化，与肝实质相比密度明显增高；C．门静脉期占位病灶强化明显减弱，病灶与肝实质分界不清；D．延迟期占位病灶密度进一步降低，病灶显示较门脉期更清楚

（杜飞舟　黄学全）

参　考　文　献

［1］李果珍，戴建平，王仪生．临床CT诊断学．北京：中国科技出版社，1994：44

［2］Baron Rl．Understanding and optimizing use of contrast material for CT of the liver．AJR，1994，163（2）：323-331

［3］赵绍宏，高育敖，蔡祖龙．肝细胞癌的双时相螺旋CT扫描．中华放射学杂志，1997，31（4）：242