吞咽障碍的照顾

（一）吞咽障碍的评估

1．照顾对象获取食物的能力，如是否能独自进餐。

2．吞咽食物的能力

（1）吞咽固体食物是否有困难。

（2）进食液体食物是否有困难或呛咳。

（3）吞咽时是否产生疼痛。

（4）食物是否容易哽在喉咙里或有梗阻感。

（5）食物是否由鼻部回流。

3．与进食有关的心理问题，如

（1）由于孤独或忧虑对摄取食物信心不足或不愿进食。（2）由于吞咽困难而导致害怕进食。

（二）基础训练

针对与吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法：

1．咽部冷刺激与空吞咽 咽部冷刺激是使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭舌根及咽后壁，然后嘱照顾对象做空吞咽动作。

2．屏气－发声运动 照顾对象坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后突然松手、声门大开、呼气发声、唇舌颌渐进式肌肉训练：口腔周围和舌肌群的运动训练。

3．颈部的活动度训练 活动颈部，增强颈部肌力，呼吸控制，舌的运动和喉头运动，利用颈屈伸活动帮助照顾对象引起咽下反射，防止误咽。

4．咳嗽训练 努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射，训练2周后，照顾对象吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。

（三）摄食训练（实际进食训练）

1．体位 照顾对象坐直，稍微向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。①如一侧舌、咽障碍，头转向健侧，使食物位于健侧口腔。②如一侧咽麻痹，头转向患侧，患侧梨状隐窝关闭使食物位于健侧口腔。③偏瘫侧肩部以枕垫起，照顾者位于照顾对象的健侧。

2．食物的形态 食物的形态应根据吞咽障碍的程度，首选易于吞咽的食物，如马铃薯泥加肉汁等。同时注意食物的色、香、味及温度等。

3．一口量 是适宜每次摄食入口的吞咽量。先以少量食物（3～4ml）放入照顾对象的舌头后1／2的位置，教导照顾对象慢慢咀嚼，将食物逐渐移至舌根。另外，还要注意餐具的选择，宜用薄而小的餐具。

4．增进吞咽护理措施

（1）空吞咽与交互吞咽：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

（2）侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让照顾对象分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

（3）点头样吞咽：当颈部后屈，会厌骨变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

（4）颈部旋转训练：训练照顾对象咽下时头部向麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管扩大，使食物无障碍地通过梨状窝。

（5）喂食时，将装有1／2食物的汤匙放入照顾对象口中，抵住其舌部，将食物放在舌头后1／2的位置，指导照顾对象慢慢咀嚼，并将食物逐渐移至舌根后。

（6）心理治疗：整个吞咽训练治疗过程，要吸引照顾对象的注意力。照顾对象注意力不集中，或集中注意时间很短，可采用强烈、简短、夸张性语言刺激，待注意力集中时抓紧治疗。

（四）摄食－吞咽障碍的综合训练

吞咽障碍的照顾对象仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的进食功能训练、辅助工具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等。