新生儿吸入综合征

【疾病特点】

新生儿吸入综合征是指患儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水，吸入后可发生肺炎，过期儿多见。常有宫内缺氧或产时窒息史。临床表现因缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及黏滞度的不同而不同。胎儿出生时羊水被胎粪污染较黏稠，呈黄绿色，皮肤、指甲和口腔有胎粪污染，咽部或气管内可吸出1ml以上含胎粪的羊水，生后不久可出现呼吸窘迫，主要表现为气促（＞60次／分钟）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。程度可轻重不一，一般病例常在出生后出现。轻度者不用吸氧或仅仅吸入少量的氧气即能维持正常的PaCO2和PaO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现为轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。吸入稠厚的胎粪污染的羊水后，患儿可有气道阻塞和半阻塞而出现肺不张和肺气肿，严重者可出现气胸。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸、青紫，必须立即做气管内吸引。临床上患儿胸部前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促或有三凹征、呼吸音降低或有湿啰音和喘鸣音。并发气胸或纵隔气肿时，突然呼吸困难，发绀加重和一侧呼吸明显减弱，病情严重的新生儿出现持续肺动脉高压。

【西医处方】

1.派拉西林 见本章第六节新生儿肺炎。

2.头孢他啶 见本章第六节新生儿肺炎。

3.妥拉唑啉 首剂1～2mg／kg，静脉滴注，然后以每小时0.15～0.3mg／kg的速度维持。

4.硫酸镁 首剂200mg／kg，以5%的浓度缓慢静脉滴注（至少30分钟），然后以每小时20～50mg／kg维持滴注。血液浓度维持在2.5～5mmol／L，平均治疗时间72小时。

5.一氧化氮（氧化亚氮） 10～20ppm，通过呼吸机气管内吸入。

说明

（1）本病是一种严重的新生儿疾病，当见到胎粪污染羊水时，在胎头娩出后应立即清理口、鼻、咽部分泌物。胎儿娩出后，应在喉镜下检查喉部，若气管口有胎粪，应做气管插管，经气管插管吸净胎粪。若胎粪黏稠，可用生理盐水冲洗气管或用生理盐水稀释肺表面活性物质成20ml清洗和吸出胎粪。注意保暖，维持正常的水与电解质平衡，存在低氧血症时应予吸氧，严重低氧血症时可予机械通气。防治继发感染，处理肺动脉高压。

（2）由于胎粪有助细菌生长，这类患儿常继发肺部细菌感染，因此多主张应用抗生素治疗。抗生素的使用根据气道内分泌物培养及药物敏感试验结果来选用。培养结果出来前应选用广谱抗生素如头孢他定等。

（3）胎粪吸入综合征的患儿由于缺氧酸中毒等原因，容易并发肺动脉高压，当患儿发绀，用呼吸机治疗吸入100%的纯氧而血氧饱和度仍然＜85%，左右手血氧饱和度相差＞10%，不能用肺炎或胎粪吸入等来解释，心脏多普勒B超排除了发绀型先天型心脏病时要考虑肺动脉高压，此时可以使用妥拉唑啉治疗，首剂1mg／kg，继而0.1～0.3mg／（kg·h）静脉滴注维持，该药疗效有争议，使用该药时要注意患儿血压的变化。国内外有使用硫酸镁治疗肺动脉高压成功的报道，硫酸镁能增加血管内皮的前列腺素，有舒张血管作用。当血浆镁离子浓度＞2.5mmol／L时开始起作用，以血浆镁离子浓度不高于5mmol／L为宜。使用硫酸镁时要注意患儿血压的变化，如果患儿平均压低于50mmHg时要加用多巴胺等升压药。还要注意患儿心率的变化，如患儿＜100次／min应减量或停止使用，必要时用山莨菪碱使心率增快。使用硫酸镁时患儿最好是用呼吸机的情况下使用。

（4）一氧化氮：国外现在多用一氧化氮来治疗肺动脉高压，该药能选择性地舒张肺动脉，从而起到降低肺动脉压的作用，患儿要在使用呼吸机的情况下应用。但是国内还没有医用的一氧化氮。在国内的使用受到限制。

（5）对重症患儿可以使用肺表面活性物质治疗，剂量为100～200mg／kg。

（6）如患儿出现气胸时应该使用闭式引流。

【中医处方】

处方1 三拗汤合生脉散加减：麻黄、人参、麦冬各2g，杏仁、陈皮、五味子、茯苓各3g。痰多，加莱菔子、半夏各3g。喘憋，加葶苈子、苏子各3g。

此方疏风散寒，扶正宣肺。适用于咳嗽无力，喉间痰鸣，口吐白沫，鼻翼扇动，点头呼吸，哭声低微，面色无华，口周微绀，舌淡苔白，指纹红，达风关。

处方2 参红葶苈汤加味：细辛2g，人参、红花、葶苈子各3g。

此方益气生脉，通阳活血。适用于气虚血瘀：患儿神萎，不哭，不吃，不动，面色青灰，口唇指甲发绀。呼吸浅快或不规则，腹胀，四肢厥冷，舌淡紫少苔，指纹紫暗。

【康复处方】

1.患儿置于复温床保暖，吸氧，密切观察病情变化，特别要注意患儿呼吸频率，呼吸节律的变化，以及胸廓运动情况，两侧胸廓是否对称，呼吸音是否对称。三凹征是否好转或加重，患儿血氧饱和度的情况以及心率，呼吸，血压，神志等的变化。

2.记录患儿24小时尿量，入量。

3.注意复查胸片以了解患儿肺部胎粪的吸收以及肺部炎症的情况。

4.保持气道通畅，定时吸出气道内分泌物。

【点评】

1.吸入综合征是一种新生儿的危重症，应树立预防为主的观念，羊水Ⅱ度以上混浊的胎儿出生时争取在他们呼吸前吸净口鼻咽部分泌物。

2.如已经吸入胎粪样羊水，则在产房气管插管，气管内吸出患儿吸入的分泌物。

3.患儿应尽早以及动态照胸片以了解肺部情况，如患儿有肺大疱则在上呼吸机时尽量用低的平均气道压，以免肺泡破裂出现气胸。

4.如疑诊肺动脉高压时要及早使用呼吸机、硫酸镁，使用时要监测患儿心率及血压变化。

5.吸入综合征的患儿往往有感染性肺炎，这些患儿要使用抗生素，病原菌不明时使用广谱抗生素。

6.注意保暖，维持正常的水与电解质平衡。