（一）职业道德滑坡
广大医务工作者的良好医德医风是建立良好医际关系的基础。自古以来，我国医务人员就形成了医不贪财、医不猎色、医不畏势、医不谋私、一切为了患者的良好医德品质。但是，近几年来，由于市场经济的迅速发展引起了人们伦理观念和价值取向的变化，医疗卫生事业的改革也使医学道德面临诸多挑战。在这种情况下，少数医务工作者的团结协作精神、“一盘棋”的思想没有了，不是把自己从事的工作看成是整个医疗工作中不可缺少的“齿轮”和“螺丝钉”，而是诋毁他人，夸大自己，互相拆台，甚至以势取胜，依权压人，造成了紧张的医际关系，影响了工作。
（二）角色利益冲突
在计划经济体制下，我们崇尚“君子言义不言利”，不能讲医务人员的个人利益，这是受“左”的影响。现在，我们提倡正确处理国家、集体、个人三者之间的关系，提倡在保证国家、集体利益的同时，照顾到个人的利益。但是，由于多种因素，个别医务人员不能正确处理利益问题，在工作中只讲个人利益，不顾医院利益，不顾他人利益，不顾患者利益。比如，在职称晋升时，为了在指标紧张的情况下能够晋升，讲一些不利于团结、不利于工作的话，甚至弄虚作假；为了完成一定的经济指标，采取诋毁他人，抬高自己的不正当方式收治患者，搞不正当的竞争。在利益的驱动下，少数人既不讲职业道德，也不遵守院纪院规，严重影响了医际关系。
（三）角色理解分歧
健康服务群体中不同专业的医学教育一般都在独立的情况下进行，不同专业互不了解，这也会影响医务人员之间的合作关系。特别是在专业发展和变革迅速的情况下，更会造成专业间的理解欠缺。在医院日常工作中，不时可以听到医护之间或各科室之间相互埋怨或指责，如医生医嘱开得无计划，或物品用后不清理，造成护士抱怨；护士未在规定时间给患者输上液体做完处置，造成医生不满；放射科由于患者摄片效果不佳而埋怨护士检查前准备不认真；检验科又埋怨临床科护士抽血或采取标本不准确而影响检验结果等。这其中固然有一些客观因素，但仔细分析，缺乏沟通交流形成误会也是重要原因。
（四）角色心理错位
心理方位是指人际交往中双方在互动时，心理上的主导性和权威性的程度，它是衡量人际心理关系最基本的指标。由于长期以来医护关系是主导－从属关系，因此容易形成护士对医生的依赖、服从心理，在医生面前感到位卑，觉得自己只不过是医生的助手，表现为机械被动地执行医嘱。医际之间应是心理等位关系。
（五）角色权利争议
医务人员按分工，在自己职责范围内应该是有自主权的。但是在某些情况下，医务人员常常会觉得自主权受到侵犯，因而产生矛盾冲突，影响关系。比如当护士和医生对于医嘱有不同看法时，便可能产生自主权争议：医生认为立医嘱是医生的事，医生会对此负责，不需护士干预；护士则认为自己有权对不妥当的医嘱提出意见，医生不该拒绝。另外，当医生和护士对同一患者病情观察不一致时，或者责任护士与非责任护士对病情观察不一致时，或者当有经验的护士对缺乏经验的年轻医生的处理有异议时，都可能产生自主权争议。此时特别需要双方心平气和地通过沟通来取得谅解和一致。
（六）角色压力失衡
不同角色的医务人员如果分工合理科学，各自的角色负担比较适当均衡，则医务人员内部关系就能比较协调，矛盾冲突可以较少发生。但实际情况并非如此理想。例如有些医院医护比例倒置，医生满员或超编，护士却缺额严重；或者是医疗岗位人员为“固定工”，护理岗位人员为招聘的“临时工”；或者是岗位设置不合理，忙闲不均等。这些都会造成某些人员因角色压力过重，而变得脆弱、紧张、易怒和不满，这常常是医务人员关系紧张的来源。
（七）市场竞争因素
市场经济一条重要的原则，就是竞争，优胜劣汰。无庸置疑，在单位人事关系中，竞争使人们好学上进，勇于开拓，从而使单位充满生机和活力，推动各项工作的发展。然而，如果处理不当或不能正确对待，竞争也会带来一些负效应，比如互相掣肘、互相拆台等。这势必造成内耗，影响团结。因此，正确地引导竞争、参与竞争，提倡消除内耗，形成合力，便成为各单位、各部门不可忽视的问题，也是新形势下处理人际关系的出发点和归宿。
（八）管理机制滞后
在社会主义市场经济条件下，医院管理中有两个问题值得注意：一方面，医院放松了对医务工作者理想、信念、情操以及大公无私、集体主义和全心全意为人民服务的思想教育；另一方面，有的医院在改革实践中，忽略了社会效益和技术效益，过分强调经济效益。应当承认，在市场经济活动中，医院管理不讲经济效益不行。但是，只讲经济效益或过分强调经济效益，客观上会给医际关系造成紧张因素。比如，现在许多医院实行了经济目标责任制，奖金甚至工资都与指标完成情况挂钩，这样，虽可增强医务工作者的责任感、调动积极性，但如果处理不好，必然在分配上出现矛盾，也会对医际关系产生不良影响。
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