内分泌激素检测

一、甲状腺激素检测

（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定

1.基本概念 甲状腺素（T4）以结合型甲状腺素和游离型甲状腺素（FT4）的形式存在，两种之和称为总T4（TT4）。T4只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥作用。

2.参考值

（1）TT4：65～155nmol／L；

（2）FT4：10.3～25.7pmol／L。

3.临床应用

（1）增高：见于甲状腺功能亢进症（甲亢）、先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等。

（2）减低：见于甲状腺功能减退症（甲减）、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、先天性TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。

（3）观察甲亢和甲减治疗效果；T4／TBG比值比T4更灵敏。

（4）FT4对诊断甲亢的灵敏度明显优于T4。

（二）三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定

1.T4经脱碘后转变为3，5，3，-三碘甲状腺原氨酸（T3）。T3以结合T3和游离型T3（FT3）两种形式存在，可互相转化。结合型与游离型之和为总T3（TT3）。T3不能进入外周组织细胞；只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能；故测定FT3比TT3测定意义更大。但是，生理情况下，主要以T3为主；FT3含量甚少。TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。

2.参考值

（1）T3：1.6～3.0nmol／L。

（2）FT3：6.0～11.4pmol／L。

3.临床应用

（1）T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高；甲减时T3和FT3降低。FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。

（2）观察甲亢和甲减药物治疗的效果。

（3）与T4同时测定可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法；T3型甲亢T3升高，T4正常；T4型甲亢T4升高，T3正常。

（4）T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高；甲减、TBG减少患者T3降低。

（5）妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3升高；雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及某些药物（水杨酸、保泰松等）能使T3降低。

（三）反三碘甲状腺原氨酸测定

1.参考值 0.2～0.8mmol／L。

2.反三碘甲状腺原氨酸（rT3）增高诊断甲亢的符合率为100%。其他一些非甲状腺疾病，如AMI、肝硬化等也会导致rT3增高；药物如普萘洛尔、地塞米松也可使其增高。

3.rT3降低常见于甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

（四）甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定

1.TBG可特异性地与T3、T4结合，但与T4的结合力是T3的10倍。

2.参考值 15～34mg／L。

3.TBG增高常见于甲减、肝硬化、病毒性肝炎、Graves病、先天性TBG增多症等；TBG减低常见于甲亢、遗传性TBG减少症、肾病综合征等。

（五）三碘甲状腺原氨酸摄取试验

三碘甲状腺原氨酸摄取率（T3RUR）增高见于甲亢；减低见于甲减等。

主治语录

下丘脑－垂体对甲状腺素的调节，甲状腺素对下丘脑－垂体的反馈调节要熟练掌握。

二、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测

（一）甲状旁腺素测定

1.甲状旁腺素（PTH）主要作用于骨骼、肾脏和胃肠道，使血钙浓度升高，其作用机制为

（1）增加肾脏对钙的重吸收和磷的排泄，减少碳酸盐的吸收。

（2）增加骨吸收，同时释放Ca2＋。

（3）增加钙和磷在胃肠道的吸收。

（4）PTH能促进1，25-（OH）2－D3的合成。

2.临床应用

（1）辅助诊断甲状旁腺疾病。甲状旁腺功能亢进或异位PTH分泌症时，PTH升高；甲状旁腺功能减退、手术或放疗损伤甲状旁腺等，PTH降低。

（2）鉴别高钙血症和低钙血症。由于甲状旁腺功能紊乱引起的血钙异常，血钙多随血清PTH的升降而升降，而其他原因所致血钙异常，PTH则无变化。

（二）降钙素测定

1.降钙素（CT）是甲状腺中滤泡旁细胞（又称C细胞）所分泌的一种由32个氨基酸所组成的多肽激素。降钙素的分泌随血浆钙浓度的增加而增加，两者成正相关关系。降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，它的作用与PTH的作用相互拮抗。

2.CT增高对甲状腺髓样癌有很好的诊断意义，也可见于燕麦细胞型肺癌、结肠癌、前列腺癌等；CT减低主要见于甲状腺切除术后、重度甲状腺功能亢进症等。

主治语录

甲状旁腺、降钙素以及血钙、磷的检测是鉴别骨骼和体内钙磷代谢异常等疾病的重要评判标准。

三、肾上腺皮质激素检测

（一）尿17－羟皮质类固醇测定

1.尿17-羟皮质类固醇是糖皮质激素及其代谢产物，可以反映肾上腺皮质功能。

2.临床意义

（1）增高：见于肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、甲状腺功能亢进、严重刺激和创伤。肥胖病、胰腺炎。

（2）降低：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能低下、肾上腺切除术后和甲状腺功能减低。

（二）尿17-酮皮质类固醇（17-KS）测定

1.男性尿中17-KS含量反映了肾上腺和睾丸的功能状态；女性、儿童尿中的17-KS含量反映了肾上腺皮质内分泌功能。

2.临床意义

（1）增高：临床常见于肾上腺皮质功能亢进、肾上腺性变态综合征或睾丸癌、垂体前叶功能亢进及女子多毛症等。

（2）降低：肾上腺皮质功能减低、垂体前叶功能减低、男性性功能减低等尿内17-KS降低。肝及肾疾病、严重贫血、糖尿病等慢性消耗性疾病或大脑皮质功能失调时尿内17-KS也可减少。

（三）血清皮质醇和尿液游离皮质醇测定

临床意义：增高见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综合征等；降低见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减低。

（四）血浆和尿液醛固酮测定

临床意义：增高常见于因肾上腺皮质肿瘤或增生引起的原发性醛固酮增多症；减低常见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退等。

四、肾上腺髓质激素检测

（一）尿液儿茶酚胺测定

1.儿茶酚胺是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。

2.临床意义

增高：主要见于嗜铬细胞瘤。

降低：主要见于Addison病。

（二）尿液香草扁桃酸测定

香草扁桃酸（VMA）用于观察肾上腺髓质和交感神经功能。增高见于嗜铬细胞瘤发作期、神经母细胞瘤以及肾上腺髓质增生等。

五、性腺激素检测

（一）血浆睾酮测定

1.睾酮的主要作用是促进精子发育与成熟、刺激男性性征发育、促进蛋白质合成与生长发育等。

2.睾酮增高主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症，也可见于女性肥胖症、中晚期妊娠及应用激素等。

3.睾酮减低主要见于Klinefelter综合征（原发性小睾丸征）、睾丸不发育症、Kallmann综合征、男性Turner征等。

（二）血浆雌二醇测定

1.雌二醇（E2）是雌激素主要成分，随月经周期和年龄而变化，促进女性生殖器官的发育和副性征的出现。

2.临床意义

增高：常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤等，也可见于肝硬化。

降低：常见于各种原因所致的原发性性腺功能减退、卵巢切除、口服避孕药等也可使E2降低。

（三）血浆孕酮测定

孕酮增高主要见于葡萄胎、妊娠高血压综合征、卵巢肿瘤等；孕酮降低主要见于黄体功能不全、多囊卵巢综合征、死胎、原发性或继发性闭经等。

主治语录

性激素分泌受下丘脑－垂体调控，也可对下丘脑－垂体进行反馈调节。

六、垂体激素检测

（一）甲状腺激素（TSH）测定

1.血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。

2.临床意义

（1）TSH增高常见于原发性甲减、异源TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进等。

（2）TSH降低常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退等。

学习提示

测定FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标。

（二）促肾上腺皮质激素测定

1.促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）调节，分泌具有昼夜节律性变化，上午6～8时最高，晚上22～24时最低。

2.临床意义：

（1）ACTH增高常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源ACTH综合征、异源CRH肿瘤等。

（2）ACTH降低常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等。

（三）生长激素测定

1.生长激素（GH） 是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，能促使人体生长发育。GH分泌具有脉冲式节律，每1～4h出现一次脉冲峰，睡眠后GH分泌增高，约在熟睡1h后达高峰。

2.生理性增加 活动、睡眠、蛋白餐后、应激、空腹或饥饿。

3.生理性降低 休息、肥胖、服用利血平。

4.病理性增加 急性疾患、烧伤、肢端肥大症、巨人症等。

5.病理性减少 全垂体功能低下、垂体性侏儒等。

（四）抗利尿激素测定

1.抗利尿激素（ADH） 主要生理作用是促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，调节有效血容量、渗透压及血压。

2.生理性增高 常见于低血压、渗透压降低、吸烟等。

3.病理性增高 常见于恶性肿瘤组织中抗利尿激素的异位分泌、中枢神经系统疾病等。

4.生理性降低 常见于寒冷，乙醇也可抑制ADH分泌。

5.病理性降低 常见于原发性或因感染、损伤、肿瘤等引起的垂体尿崩症等。