慢性阻塞性肺气肿（COPD）是由各种原因引起的终末细支气管远端部分出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
一、疾病相关知识介绍
【发病的危险因素】
1．宿主因素 遗传因素可增加发生COPD和易感性。最近的研究显示气道高反应性与COPD发病有关，气道高反应者FEV1的年降低率较高。此外，分娩过程、出生时体重和儿童期暴露等相关的肺发育生长状况，也是COPD发病的个体因素。
2．环境因素
（1）吸烟：吸烟是阻塞性肺气肿最重要的发病因素之一。吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者多。
（2）职业性接触和空气污染：职业性接触粉尘和有害气体以及空气污染物，都可刺激和损害支气管黏膜，使气道清除异物和病原体的能力降低。此外，烹调时接触的油烟和燃料产生的烟尘也与COPD的发生有关。
（3）感染：呼吸道感染是COPD发病和加重的一个重要因素。
（4）社会经济地位：COPD的发病与病人社会经济地位相关。这也许由于室内、外空气污染的程度、生活行为习惯、营养状况差异或其他因素与社会经济地位有一定内在联系。
【病因】
COPD的病因不甚清楚，发病机制复杂，仍未完全阐明。
1．蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
2．慢性炎症，引起COPD的各种因素如吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体以及感染等均可引起支气管慢性炎症。
3．氧化抗氧化失衡。
【常见症状】
1．咳嗽、咳痰 本病起病隐匿，以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽、咳痰史。吸烟者常在晨起后咳嗽和咳黏液痰。并发呼吸道感染时痰呈黏液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。病变严重时咳嗽、咳痰常年存在。
2．气急 肺气肿病人常有气急症状，早期多在活动后如爬楼梯或快步行走时感气急，以后发展到走平路时亦感气急。若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。
3．喘息 部分病人有喘息症状。
4．全身症状 病人可有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。肺气肿病人出现头痛可能提示二氧化碳潴留。低氧血症者可有发绀，也可出现继发性红细胞增多。
【稳定期治疗】
1．药物治疗
（1）抗生素：慢性阻塞性肺气肿稳定期不应预防性用药。若发生感染（痰量增加、脓性痰和气喘加重3项兼具或至少2项），应早期、足量使用抗生素。可选用氨苄西林、阿莫西林及其酶抑制复合制剂、头孢氨苄、喹诺酮或新大环内酯类等药物。
（2）祛痰药：可给氨溴索30mg，或羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）500mg，3／d口服。
（3）支气管扩张药：常用的有β2受体激动药，抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。上述药物的联合使用效果比单用为好。①β2受体激动药：主要有沙丁胺醇和特布他林等，有口服或吸入制剂。吸入数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续4～5h。每次剂量100～200μg（每喷100μg），24h不超过8～12喷。长效β2受体激动药有沙美特罗和福莫特罗，吸入后作用时间维持12h以上。②抗胆碱药物：主要品种为异丙托溴铵气雾剂，吸入起效较β2受体激动药慢，但持续时间长，30～90min达最大效果，持续6～8h。每次剂量为40～80μg（每喷20μg），3～4／d。该药不良反应少，长期应用没有耐受性，因此它被推荐为有持续症状的肺气肿病人长期治疗的第一线用药，虽然不能延缓肺功能进程，但能改善症状。③甲基黄嘌呤类药物：可长期应用，常用茶碱缓释或控释片0．2g，2／d口服。
（4）糖皮质激素：稳定期不主张长期口服糖皮质激素，但Ⅲ期重症和Ⅳ期极重症病人及反复加重者（近3年发生3次）进行吸入糖皮质激素治疗，可使急性加重次数减少，病情状况改善。
（5）疫苗和免疫调节药：流感疫苗或肺炎球菌疫苗可预防相应病原体的感染发病，防止病人急性加重，可在发作季节（如冬季）之前应用。免疫调节药可提高机体免疫力。
2．氧疗 急性发作期有低氧血症者（PaO2＜60mmHg），应当控制性氧疗，吸氧浓度＜30%或吸氧流量在3L／min以下，以免通气抑制使二氧化碳潴留加重。
3．营养支持 营养不良不仅是阻塞性肺气肿病人预后不良的独立影响因素，也是急性发作的主要诱因之一。急性发作期可采用经胃肠营养和静脉营养，缓解期一般经胃肠营养。应避免高糖饮食，以免产生过多二氧化碳，加重二氧化碳潴留。
4．康复治疗
（1）体育锻炼：适当的体育锻炼，如步行、踏车、广播体操、太极拳等不仅增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也锻炼呼吸循环功能。
（2）呼吸锻炼：指导病人做深而缓的腹式呼吸，使流速减慢，呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，从而使气体分布均匀，通气／血流比例失调改善。指导病人做缩嘴唇呼气，增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。
（3）呼吸肌锻炼：肺气肿病人因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸功能。
（4）心理治疗：肺气肿病人易产生焦虑、抑郁等心理障碍。应鼓励病人积极康复治疗，让其掌握一些防治措施，提高其自信心，此亦有利于病人生活质量的提高。
【加重期治疗】
加重的诊断和分级尚无统一标准，主要根据基础肺功能损害和现有症状程度，轻者气急加重，咳嗽和痰增加，重者可出现急性呼吸衰竭。如果没有碳酸血症和呼吸衰竭，社区医疗服务和家庭护理条件良好，可先启用或增加支气管扩张药吸入治疗及抗生素治疗，数小时如果症状改善，则可以继续在家治疗。如无效则当去医院，再根据病情进行相应的治疗。
二、家庭应急处理
1．肺气肿病人，应停止吸烟及注意被动吸烟。
2．加强呼吸肌锻炼。
3．积极防治上呼吸道感染。
4．鼓励病人把痰咳出而不要用镇咳药，注意加强翻身或体位引流。
5．解痉药物，可选用氨茶碱0．1～0．2g，3／d；或二羟丙茶碱0．2g，3／d；沙丁胺醇2～4mg，3／d。
6．钙拮抗药，如硝苯地平（硝苯吡啶）口服也有一定疗效。
三、家庭护理
1．长期规则服药治疗。
2．注意天气变化，秋、冬季节是慢性支气管炎高发季节，病人应该及时添加衣物、防止受凉。
3．注意保持室内空气清新，室温20～22℃，相对湿度50%～60%，避免刺激性气体、粉尘等。
4．加强身体锻炼及鼻耐寒锻炼，增强体质。
5．重视营养摄入，慢性支气管炎病人由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，所以应该进食高热量、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，忌辛辣刺激性食物及油腻食物，戒烟酒、忌生冷食物、少吃豆类，少量多餐。
6．保证充足睡眠，以半卧位为佳，鼓励病人学会控制呼吸的技巧（包括缩唇呼吸法及腹式呼吸法）。
7．家庭氧疗，慢性支气管炎的病人大多数都有缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，所以家庭应备有氧气机，每天低流量吸氧10h以上。
8．痰多时应做有效咳嗽及胸部叩击，以促进排痰。
9．如有呼吸困难、咳嗽、咳痰加重、发绀、发热、心率快、胸闷等应及时到医院就诊。
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