黄文东医案

（《黄文东医案》）

高某，女，43岁，工人。

1975年5月3日初诊。近1个月来时常心悸胸闷胸痛，痛时牵及左肩背，两下肢发冷，甚则疼痛。有子宫肌瘤，每次月经量多，大便干结。舌苔薄，脉细弦。经某医院心电图提示心肌损害，做运动试验阳性，诊断为“冠心病”。

辨证：胸阳不振，脉络痹阻，兼有气血亏耗之象。

治法：宣痹通阳为主。

方药：用瓜蒌薤白白酒汤加减。全瓜蒌15g，薤白头3．5g，郁金9g，当归9g，赤芍12g，丹参9g，党参9g，陈皮9g，木香9g。6剂。

二诊：5月10日，服药后胸闷痛减轻，本次月轻量略少，胃纳佳，大便转润，再予前法，原方加续断9g，6剂。

三诊：5月17日，胸闷不舒，太息，易心悸，下肢冷如浸水中。苔薄腻，脉细。再守原意，增强通阳活血之力。方药：全瓜蒌15g，薤白头3．5g，丹参9g，郁金9g，降香6g，党参9g，当归9g，桂枝3．5g，赤芍15g。6剂。

四诊：5月24日，胸闷心悸已减，肢冷亦明显减轻，嗳气较多，再守原意，前方加旋覆花梗9g，6剂。

五诊：5月31日，胸闷心悸续见减轻，近来背部酸痛转向下肢，不能安眠，再予前法出入。方药：党参9g，当归9g，赤芍12g，郁金9g，桂枝4．5g，全瓜蒌12g，薤白头3．5g，降香3．5g，梗通6g，威灵仙12g。6剂。

六诊：6月7日，胸闷心悸，下肢阴冷酸痛均已减轻，夜寐安，舌质偏红，再予前法，原方6剂。

按：本案由于胸阳不宣，气机痹阻，故见胸痛、胸闷，太息嗳气；阳气不能温运于四末，寒邪侵袭，故下肢阴冷酸痛，心血不足则心悸不宁，并有血液循环不畅之征。《医门法律》说：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”方用瓜蒌、薤白辛温通阳为主。三诊时患者述及下肢冷如浸水中，黄老认为须加桂枝温通经脉以散阴寒，四诊时下肢阴冷明显减轻。配合陈皮、郁金、木香理气解郁；当归、赤芍、丹参、降香养血活血，调气止痛；当归、丹参兼能调经；党参益气补中，起着推动作用，药能中病，胸中阳气旋运，气血得以通畅，阴寒渐渐消散，诸症明显减轻。