茵陈蒿汤证

【证象】 谷疸：恶寒发热，纳呆不食，食即头目昏眩，心胸不安，小便不利，腹部胀满，久久发黄，身目俱黄，黄色鲜明。

【证质】 湿热俱盛，蕴滞中焦。

按：本方证为谷疸湿热俱盛的证治。湿热郁蒸，营卫不和，故见恶寒发热。胃气不苏，难以受纳，强食不消，浊气内扰，湿热困脾，故见纳呆不食，食即头目昏眩，心胸不安。湿热内蕴，下注膀胱，水道不畅，则小便不利；郁阻气机，腑气壅滞，故腹部胀满。湿热俱盛，内困于脾，脾色必黄，瘀热以行，故久久发黄，身目俱黄，黄色鲜明。

【证治】 清热利湿，化瘀退黄。

【证方】 茵陈蒿汤方（图14-1）。

用以下3味，以水2 400毫升，先煮茵陈，取1 200毫升；将大黄、栀子加入，煮取600毫升，去渣。每次服200毫升，每日3次，温服。

服上方后，患者小便通利，小便如皂荚之状，颜色黄，这是导致发黄的湿热之邪，从小便排出体外的表现。至次日，腹满即减轻或消失。

图14-1　茵陈蒿汤结构示意图 （单位：克）

按：方中茵陈清热利湿，退黄为君药，栀子助茵陈清热利湿而退黄；大黄通利大便，使湿热之邪从大便泄出，推陈致新。三药合用，使郁于体内的湿热之邪从大小便而出，则黄疸亦随之消退。

本方先煮茵陈，主要是为了充分提取茵陈的有效成分。此外，临床观察表明，茵陈煎煮若不充分，对胃有一定刺激。延长煎煮时间可减轻其对胃的刺激，所以，本方先煮茵陈是有实际意义的。

【类证辨析】 茵陈蒿汤证与抵当汤证皆有身黄之症。然抵当证属热与血结的瘀血发黄。以小便自利，少腹急结或硬满，神志失常如狂、发狂，脉沉涩或沉结为主证。茵陈蒿汤证则属湿热内壅，肝胆疏泄失职，郁蒸而发黄，以发热，口渴欲饮，但头汗出，至颈而止，或身无汗，小便短赤，身目发黄色鲜明，腹微满，大便不畅或秘结为主证。

【临床运用】 本方证常见于病毒性肝炎，急性黄疸型肝炎，乙型肝炎，瘀疸型肝炎，小儿急性肝炎，消化性溃疡，肥胖症，阑尾炎，肝性脑病，胆石症，钩端螺旋体病，败血症，肺炎，蚕豆病，新生儿溶血症，皮肤病等。

【现代研究】 药现实验证明：本方具有利胆、降低血清胆红素，抑制胆固醇结晶聚集、减少成石趋向，保护胃黏膜、维护胃肠道的正常功能、降低血压和高胆固醇和抗菌等作用。

【医案选例】

（1）刘某，男，39岁，渔民。1975年10月13日就诊。患者于就诊前20天，在舟山群岛捕鱼出现疲乏，食欲缺乏，尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功检查，黄疸指数12单位，谷丙转氨酶200单位，拟诊为急性黄疸型肝炎，即在某医院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，并服中药20余剂，病情未见好转，继而出现腹水、昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院返家，回家后急来我院求治。检查：体温37℃，脉搏110次／分，呼吸24次／分；神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻。心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，肝触不到，肝浊音界在右季肋上1．5厘米，全身皮肤深度黄染，无蜘蛛痣及肝掌。患者带回的最后一次肝功化验报告：黄疸指数80单位，凡登白双相反应阳性，麝浊25单位，麝絮（），锌浊27单位，脑絮（），总蛋白7．58克／升，白蛋白3．5克／升，球蛋白4．08克／升，谷丙转氨酶372单位。西医诊断：亚急性重型肝炎、肝性脑病。中医辨证：阳黄、急黄。治以解毒、清热、化湿。急投大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤化裁：

茵陈100克，大黄24克，栀子18克，黄柏18克。水煎。每日2剂。

10月14日：上方服后，当天连续排大便3次，色黑状如糊，量约一痰盂。小便亦行，色赤如皂角汁状。腹部稍软，神志略清醒，口干索饮，仍循前法。

10月23日：患者已省人事，能进流汁和半流饮食，能回答对话。又服药8天，脉转缓和，黄疸渐退，腹水明显消退，能自行坐卧，每目下午排黑色大便2次……将原方药量减其半，日服1剂。

11月3日：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，精神好转，食欲转佳，能食干饭，自行在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段。若再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减其半，并加金银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。然后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后……全疗程38天，病告痊愈。

1976年1月10目肝功复查正常。同年7月竟能出海捕鱼。随访至今，全身健康。

（林上卿医案）

（2）陈某，女，56岁。1970年秋，突然下血，淋漓不止，经武汉地区医院诊为功能性子宫出血，服西药效果不佳，延袁老诊治。患者每月2次来经，每次约有10天，淋漓不断，饮食欠佳，头晕恶心，身热乏力，苔黄腻，脉滑数。袁老认为，此为湿热所致，书以茵陈蒿汤原方：

茵陈15克，大黄6克，炒栀子6克。

3剂病大减，又3剂告愈。

（袁西三医案）