大乌头煎证

【证象】 寒疝：腹痛隐作，畏寒怯冷，纳差食少，或骤然绕脐急痛，痛甚，手足不温。

【证质】 阳气虚弱，阴寒内盛。

按：寒疝，是一种阴寒性腹中痛证。平素可见腹中隐痛，畏寒怯冷，纳差食少，脉弦紧等。往往因复感寒，使阴寒加重，凝结于里，阻碍阳气，而病情加剧，如骤然见肚脐周围剧然疼痛，伴手足厥逆不温，全身冷汗，唇青面白，脉沉而紧等。

【证治】 峻逐阴寒，破结止痛。

【证方】 大乌头煎方（图9-8）：

图9-8　大乌头煎结构示意图 （单位：克）

用以上药乌头1味，以水300毫升，煮取100毫升，去渣。放入蜜400毫升，煎令水气尽，取200毫升，强人服70毫升，弱人服50毫升。不差，翌日更服，不可一日再服。

按：大乌头煎重用乌头达9克，大辛大热，峻逐阴寒，峻补元阳，驱散寒结而止疼痛；又固其峻烈有毒，故伍以甘平之蜂蜜，此能制约乌头之毒性，又能缓纵延长药效。方后云“强人服七合，弱人服五合”，“不可一日再服”，强调本方药性峻烈，毒性较强，应结合患者的体质及耐受性强弱而决定每服用量，切不可多服。

【类证辨析】 大乌头煎证与大建中汤证，同属脾胃虚寒证。但前者为寒气留居脾胃，病以邪实为主，以脘疼痛兼有寒证为特点；而后者既有正虚又有寒实，以呕不能食腹中寒，上冲皮起，出现头足，上下痛而不近为特征。

【临床运用】 本方证可见于肠胃痉挛，慢性胃炎，慢性肠炎，类风湿关节炎，风湿性关节炎等病证。

【现代研究】 本方具有镇痛、镇静、局部麻醉、解热、增加冠状动脉血流量和降压等作用。

【医案选例】

（1）京师，界街之商人井筒屋播磨家之仆，年70又余，自壮年患疝瘕以来，每5日、10日必一发，壬午秋大发，腰部挛急，阴卵偏大，而欲入腹，绞痛不可忍，众医皆以为必死。先生诊之，作大乌头煎（每剂重24克），使饮之，斯须，暝眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐水数升即复原，且后不再发。

（吉益东洞医案）

（2）1973年6月间，有干部沈某，年50余岁。患者有多年宿恙，为阵发性腹痛，因旧病复发，自外地来京住我院。1959年曾在我院做阑尾手术，术后并无异常。此次诊为“胃肠神经官能症”。自述每发皆与寒冷疲劳有关。其症状是：腹痛频作，痛无定处，惟多在脐周围一带，喜温可按，痛甚以至汗大出。查舌质淡，苔薄腻而滑，脉沉弦。诊系寒气内结，阳气不运。寒则凝泣，热则流通。寒者热之，是为正治。曾投理中汤，药力尚轻，若不胜病。非大乌头煎不可，故先以小其量以消复之。

乌头用4．5克，以药房蜜煎不便，盖蜜者可缓其毒也，权以黑豆、甘草以代之。

2剂后，腹痛未作，汗亦未出，知药证相符，乌头加至9克。

4剂后复诊，腹痛已止，只腹部微有不适而已。第见腻苔已化，舌质嫩红，弦脉缓和，知沉寒痼冷得乌头大热之品，煥然冰释矣。病者月余痊愈出院。

（魏龙骧医案）