胡汤和解少阳，但因气不虚，腑实已成，故于小柴胡汤中去人参、甘草，以免缓中留邪。因实邪壅滞，心下急痛，故用大黄、枳实攻泻热结。白芍敛阴和营，缓腹中急痛。生姜增量，是因呕吐剧烈而不止，故加大剂量以增降逆止呕之力。诸药相合，既可解少阳之邪，又可通泻阳明之实，故为少阳阳明两解之剂。
【类证辨析】 大柴胡汤证与厚朴七物汤证，同为腹满病的热实证。前者证质为少阳邪热，阳明腑实，即少阳阳明同病。证象为按之心下满痛，胸胁苦满疼痛，往来寒热，心烦呕吐，脉弦数。证治为和解少阳，内泻阳明。而后者证质为太阳表证，阳明实热。即腹满兼表证。证象为腹部胀满，大便干燥，发热10日，饮食如故，脉浮数。证治为泻热除满，兼以解表。由此可见，此体现了同病异治的法则。
【临床运用】 本方证多见于急性胆囊炎，胆石症，胆道感染，胆道蛔虫症，肝炎，急性胰腺炎、溃疡病穿孔，腹腔感染，急性细菌性痢疾，急慢性阑尾炎，乙脑，急性扁桃体炎，急性肾盂肾炎，胃扭转，精神分裂症，高血压病，高脂血症，动脉硬化症，脑血管意外，带状疱疹，急性结膜炎等病症。
【现代研究】 本方具有抗动脉硬化、保肝、利胆、保护胃黏膜、抑制胃酸与解除胃痉挛，改善血液性状、抗凝血及抗血栓形成、抗炎等作用，能调节免疫功能。
【医案选例】
（1）马某，男，25岁。1982年4月10日初诊。自述：2天前患感冒发热，及自服退热药及板蓝根冲剂，热退。自昨天晨起呕吐频作，1日4次，胃脘疼痛。某医院诊为急性胃炎，打针吃药，胃痛好转，呕吐不止，口苦咽干，心下膨胀，郁郁微烦，大便3日未解，舌边红苔薄黄，脉弦滑数。脉证合参，诊为少阳不和，阳明热结。治以大柴胡汤和解少阳，泻下阳明：
柴胡25克，黄芩10克，枳实15克，大黄12克，白芍10克，半夏10克，生姜15克，大枣4枚。
仅服2剂即愈。
（张长恩医案）
（2）王某，男，41岁。1985年，3月4日初诊。自述：患慢性胆囊炎已有3年，经常服中西药。每因情绪波动，或饮食不慎而发，前天因着凉而发作，继而寒热往来，右胁下满痛拒按，胸闷纳呆，恶心不已，口苦咽干，尿赤便秘，舌苔黄厚，脉弦滑而数。诊为少阳不和，阳明热结。治以大柴胡汤和解少阳，泻下阳明：
柴胡20克，黄芩9克，半夏9克，白芍9克，枳实12克，大黄10克，生姜15克，大枣4枚。
服上方4剂诸症若失，惟尚纳食不甘，身倦乏力，脉弦细。改用小柴胡汤合当归芍药散，服用12剂，调理而愈。
（张长恩医案）
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