麦门冬汤证

【证象】 咳嗽喘急，咽喉干燥，咳痰不利，或咳痰不爽，久久不已，或干呕哕逆，消瘦口渴，舌红少苔，脉虚数。

【证质】 肺胃阴虚，虚火上逆。

按：肺胃津液亏耗，虚热内生，虚火上炎，肺胃之气俱虚不降，故致此证，临床可见咳嗽喘急，咽喉干燥，咳痰不利，或咳痰不爽，久久不已，或干呕哕逆，消瘦口渴，舌红少苔，脉虚数等证。

【证治】 滋养肺胃，清热化痰。

【证方】 麦门冬汤方（图6-5）：

图6-5　麦门冬汤结构示意图 （单位：克）

用以上6味，以水1 200毫升，煮取600毫升，去渣。温服100毫升，日3次，夜1次。

按：本方重用麦门冬，甘寒质润，滋养肺胃，兼清虚热，故为主药；配少量辛温之半夏为辅，取其降逆下气，和胃化痰之功。主辅相配，有润燥相济之妙。人参、粳米、大枣、甘草均益气健脾，气阴两补，取培土生金之意，而为佐使，诸药合用，共奏滋养肺胃，清热降逆，化痰和胃之功。

【类证辨析】 麦门冬汤证与甘草干姜汤证，皆为肺胃病变。但前者证属肺胃津亏，虚火上炎证，以咳喘，咽喉干燥，咯痰不爽或呕吐为主证；而后者证属肺胃虚寒证，以吐唾沫，吐逆目眩，溲数或遗尿为主证。

【临床运用】 本方证可见于急、慢性咽炎，急、慢性气管炎，肺炎，喘息，百日咳，肺结核，糖尿病，高血压，胃溃疡，急性胃肠炎，慢性肺源性心脏病，反应性淋巴结增生症，妊娠恶阻，鼻癌，肺癌，喉癌，食管癌放疗后毒副反应性口舌干燥症等。

【现代研究】 本方具有镇咳作用、降血糖作用、抗变态反应作用等。

【医案选例】

（1）王某，女，14岁，学生，1968年5月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继而用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗：

麦门冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克。水煎。3剂。

服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。

（权东国医案）

（2）崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面赤耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方：

西党参18先，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米1把，红枣5枚。

服2剂，咳大减，余症已除，守原方继进3剂，7年之痼疾竟获痊愈。随访至今，咳嗽未作。

（许秀平医案）