厚朴麻黄汤证

【证象】 咳嗽喘促，胸中满闷，痰声辘辘，倚息难以平卧，咽喉不利，烦躁不安，脉浮。

【证质】 饮热迫肺，肺失宣降。

按：饮邪内盛，上逆迫肺，肺气胀满不降，必见咳嗽喘逆，胸中满闷，痰声辘辘，倚息难以平卧等。饮郁化热，火热内扰，又可见咽喉不利，烦躁不安等，脉浮则提示饮邪偏上偏表。诸证皆由饮邪挟热迫肺所致。

【证治】 散饮降逆，清热平喘。

【证方】 厚朴麻黄汤方（图6-3）：

图6-3　厚朴麻黄汤结构示意图 （单位：克）

用以上9味，以水1 200毫升，先煮小麦熟，去渣，再下诸药，煮取300毫升，去渣，温服100毫升，日3次。

按：方中以厚朴、麻黄、杏仁宣肺降气，平喘除满；半夏、干姜、细辛化饮降逆；石膏清热除烦；小麦安中扶正，养心除烦；五味子敛肺止咳。诸药相合，共奏宣肺化饮清热，降逆止咳平喘之效。

【类证辨析】 厚朴麻黄汤证与射干麻黄汤证，均属饮邪壅肺证。但前者为寒饮夹热，痰阻气滞证，以咳喘胸闷，咽喉不利，烦躁不安，脉浮为主证；后者为寒饮内停，肺气不利，以咳嗽气喘，喉中痰鸣为主证。这是其不同。

【临床运用】 本方证常见于呼吸道感染，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺心病心衰等疾病。

【现代研究】 本方具有镇咳作用、祛痰作用与平喘等作用。

【医案选例】

（1）患者朱小祥患咳嗽，恶寒头痛，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱，据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮要略》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。

（赵守真医案）

（2）李某，男，13岁。患支气管哮喘，发作时胸满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，喉间有哮鸣音，口渴苔黄，脉象浮数，此饮郁化热，塞迫气道，宜宣肺利气，清热化饮，曾用定喘汤，咳痰转清，哮喘仍发，后用厚朴麻黄汤：

厚朴10克，麻黄3克，杏仁10克，生石膏10克，法夏10克，干姜3克，细辛1．5克，五味子1．5克，小麦10克。

服3剂，咳喘均止。

（谭日强医案）