【证象】 胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿。
【证质】 阳明热盛，里实发痉。
按：本方证痉病之阳明热实证。表证失于开泄，邪气内传，郁于阳明，热盛灼筋，亦致痉病。胸满是里热壅盛，热壅气滞所致；而口噤，卧不着席，脚挛急，齿，为热甚耗灼津液，筋脉失于濡养，以致拘挛而出现的症状。卧不着席，即背反张之甚；齿，即口噤之甚，为牙关紧闭严重时上下齿紧切作声的现象，病势较邪在太阳之表更为严重，故为阳明热实之痉病。
【证治】 泻热通腑，急下存阴。
【证方】 大承气汤方（图1-3）。
图1-3 大承气汤结构示意图 （单位：克）
用以上4味，以水2 000毫升，煮枳实、厚朴2味，取1 000毫升，去渣。下大黄，煮取400毫升，去渣，将芒硝调入，并加热使之充分溶解。分两次温服。如果大便泻下，剩下的则勿再服。
按：方中大黄苦寒泻热去实，芒硝咸寒软坚润燥、通利大便，枳实辛散消痞除满，厚朴辛散消痞除满，四味合用，为攻下峻剂。
【类证辨析】 大承气汤证与栝蒌桂枝汤证及葛根汤证均为痉病的方证。它们有偏表偏里之区别。栝蒌桂枝汤证和葛根汤证为表痉，前者有汗为表虚痉，故为柔痉。后者无汗为表实痉，故为欲作刚痉。而大承气汤证，证见胸满，口噤齿，脚挛急，卧不着席，证质为阳明里实，热伤津液之里实热痉，故治以泻其实热，急下存阴，以救筋脉之急。
【临床运用】 本方证常见于流脑、乙脑、大叶性肺炎等急性热病过程中，出现高热、昏迷、颈强、狂乱者；见于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎和胆石症等急腹症。此外，还见于高血压病，动脉硬化症，肺心病，呼吸窘迫综合征，急慢性肾功能衰竭，脑出血，精神分裂症，皮质醇增多症，急性肺水肿，挤压综合征，破伤风等疾病。
【现代研究】 该方有明显的胃肠推进及增加肠容积作用；有使肠道扭转转复的作用。有使微循环血流速度加快，改善血管因受阻而出现的血行不畅症状的作用，有增加肠系膜血流量的作用，能降低组织毛细血管的通透性，有抗炎的作用。对大肠杆菌、葡萄球菌有较强的抑制作用，对脓肿和粘连有控制和治疗作用。具有促进肝细胞RNA合成，维持肝细胞正常结构和功能的护肝作用。对呼吸窘迫综合征有提高PaO2和改善肺组织病变的治疗作用。
【医案选例】
（1）李某，女，7岁。患流行性乙型脑炎，其证高热汗出，口噤齿，项背反张，手脚痉挛，大便7日未解，曾经灌肠，排出粪便不多，指纹青紫，脉沉弦数。此阳明燥热，腑实不通，当急下存阴，再议其他。用大承气汤：
枳实3克，厚朴3克，大黄6克，玄明粉6克。水煎如法，鼻饲1剂。
大便得通，高热稍退。后用羚角钩藤汤加减而愈。
（谭日强医案）
（2）某医院一破伤风患儿，病起迄4日，曾用驱风镇痉之玉真散，不效，邀余会诊，热不退，便不通，痉不止，舌燥苔黄，脉见数实。证属热结阳明，热极生风，法当下。即于大承气汤：
大黄15克（后下），芒硝12克（冲），厚朴24克，枳实12克。
越日再诊，证情未减。硝黄当显效，何故迟迟未下？心疑不解！询知乃病家恐前方过峻，自行减半以进。由于病重药轻，服后便结如故。当此风热正盛，燥结如石，非借将军之力下之不为功。遂照方急煎叠进，药后四五个小时，肠中漉漉，先排出石硬色黑如鸡卵大粪块，随下秽物半便盆，如鼓之腹得平。再剂，又畅行3次，痉止身凉，病愈。继用养血舒肝剂，加以调理巩固。
（麦冠民医案）
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