妇科急症辨证要点

为了更好地分析和认识急症，除通过病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证外，还应抓住以下几点。

（一）辨肝肾

妇科病与肝肾关系密切，急症也不例外。在月经病急症治疗以及安胎治疗时，肾是关键。肾阴不足可导致肝阳上亢，出现头痛、头晕、心烦易怒、潮热、汗出，一般多见于功能性子宫出血、月经过多、妊娠中毒症等。其脉多为左尺沉弱，右尺较大。舌红少苔。治宜滋阴潜阳，即“壮水之主以制阳光”。常用药有地黄、玄参、麦冬、知母、龟甲。肾阳虚可出现小便不利，或不畅或频数，一般可见于崩漏、带下等症。其脉弱小，尤以右尺为甚。治宜补肾助阳。常用药物有附子、肉桂、鹿茸、肉苁蓉等。

肝藏血，主疏泄，如暴怒伤肝，可引起吐血、衄血、子宫出血等。肝郁化热，是为肝火，可产生头痛、头晕、耳聋、目赤、狂怒等症；如肝火化风，可引起抽搐。治宜疏肝理气，清肝息风。肝阴不足，阴液亏损，可导致肝风内动，出现视物模糊、眼底出血等，妊娠毒血症多见此症。治宜育阴潜阳，养血息风。

（二）辨血虚、血瘀

血虚可导致脉管空虚，脉道失和，血运受阻，导致血瘀。妇女的血海、胞宫、养胎均赖后天精血供养。如外受六淫所侵，内由七情所伤，均可导致脉络及宫胞血瘀血虚。特别是火热、气虚、外伤等，均可引起血溢脉外而停留于皮肤或内脏之间，形成瘀血，多见面色紫暗，口唇、牙床紫黑，舌有瘀斑，脉涩缓或沉弦，患者胁肋乳房及下腹胀痛，经血紫黑有块。瘀者宜活血化瘀，疏肝理气；虚者应益气补血。

（三）辨疼痛

妇科疾病以腹痛为主，证分虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚。得热痛甚为热证，得热痛减为寒证，跳痛为化脓性的炎症。刺痛、痛有定处为血瘀。绞痛为寒凝。持续作痛为血滞。游走窜痛为风。治则以通为主，瘀者化之，寒者温之，痛在表者汗之，痛在里者下之，痛在气血者行之散之，虚者补之。

（四）辨寒热

寒热是辨别疾病性质的纲，任何急症病变，均有寒证、热证之别。急性病变所出现的寒证，大多由素体阳虚，复感阴寒之邪，或久病阳虚阴盛所致，临床以畏寒喜暧、口干不渴、身冷肢厥、舌淡苔白、脉迟或紧为主，多兼面色苍白、嗜卧少言、溲清便溏等，又有表寒、里寒、虚寒、实寒之别，可结合其他纲来分辨；急症病变所出现之热证，则多由外感阳热之邪，或内伤阴亏化热所致，临床以身热喜凉、口渴、饮冷、舌红少苔、脉数或疾为主，多兼面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结等症，又有表热、里热、虚热、实热之别，也应结合其他纲来分辨。另外，产褥瘀血，发热恶寒，下腹压痛、痛处不移，恶露有味，或伴有血块，脉洪滑或数，舌红苔黄，治宜清热解毒，给予清热解毒，活血化瘀。盆腔脓肿、外阴炎等常表现此类症状。癃闭发热（尿路感染）尿内出现红细胞、白细胞及蛋白，治宜清热利水，八正散为主。脓毒败血发热，症见高热、口渴、烦躁不安、腹胀、胸满呕吐、大便不通、神昏谵语、遍身潮红或有小出血点。痰盛气热，多见于中毒性休克，治宜解热去毒，开窍镇惊，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。蒸乳发热，乳房红肿有块而发热恶寒，甚者寒战、头痛，治宜活血解毒，内服活血解毒汤，外敷如意金黄散。

（五）辨脾胃

脾统摄周身血液，使之循经运行。脾气虚则不摄血，致血不循经而妄行于外，可发生各种出血性疾患，如便血、衄血、皮下出血、崩漏等。妊娠五六月流产者，多与脾胃失调有关，症见呕吐、腹泻，致胎动不安，治宜健脾和胃，补其经脉，和其胎气。

（六）辨虚实

急症之实，多由突感外邪而骤发，或因脏腑阴阳失调，痰饮、水湿、瘀血内聚而成，即所谓“邪气盛则实”。常见发热、恶寒、无汗、局部胀痛拒按、烦躁不安、神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、小便不利、大便秘结、舌苔厚腻、脉实有力。急症之虚，多为机体正气不足所致，即所谓“精气夺则虚”，但比一般虚证，表现为重。临床虽因阴阳气血之虚损不同，而表现为复杂多样，但大凡阳气虚者，多见面色白、精神委靡、身倦乏力、心悸短气、形寒肢冷、脉沉迟；而阴血虚者，则见口干咽燥、五心烦热、骨蒸盗汗、烦躁少寐、舌红少苔、脉细兼数等。

（七）辨痰火

急症中常出现痰阻清窍，痰火扰心。多表现为意识不清，自言自语，如呆如痴，甚或卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻，脉滑而数。痰阻清窍，多见于肝风痰浊之子、癔症以及昏迷急症。因气结痰凝阻闭心窍，痰火扰心，多见于肝火痰浊之子等急症病变，其因是气郁化火，挟痰扰心，或热邪挟痰，内陷心包。治宜涤痰开窍。

（八）辨气血

妇女由于经、孕、产、乳易于耗血，致使机体处于血不足而气偏盛的特殊情况。在妇科急症中，血气不调，气血受损，是非常多见的。血与气互相依存，不可分割。气为血帅，血为气母；血赖气以运行，气以血为依附；气伤则血伤，气病则血病；气行则血行，气滞则血滞；气热则血热而流溢，气寒则血寒而凝涩；气逆则血逆，气陷则血陷。因此，治妇科病，促使气血协调，冲任通盛，督带固摄，则经、带、胎、产诸病自可顺利治愈。不过在临证时又要分清是血分病变为主，还是气分病变为主。

气病概括为“气虚”“气滞”。气虚常是脏腑功能衰退的病理现象；气滞是脏腑功能气的流通发生障碍。气虚以疲倦无力和脉细无力为主要证候；气滞以疼痛、胀闷为主要证候。由于“气”属于“阳”的范围，所以气虚与阳虚有很多相似之处。其主要不同点是阳虚则生寒，出现寒象，虚的症状也更为突出。

血病概括为“血虚”“血瘀”“血热”“出血”。面色苍白、头晕眼花、舌淡是血虚最主要的证候；疼痛部位固定或有肿块，出血有血块，血色紫暗，脉涩，舌边有瘀斑或色紫，为血瘀的主要证候；出血量多、色红，皮肤出现红色斑疹，为血热的主要证候。血属“阴”的范围，所以血虚与阴虚的证候有相似之处。但是，阴虚有“热象”，而血虚无“热”象。