解表清热，袪湿退黄法

【原文】

伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）

麻黄连轺1赤小豆汤方

麻黄二两（去节），连轺二两，杏仁四十个（去皮尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生姜二两（切），甘草二两（炙）。

上八味，以潦水2一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三分，半日服尽。

【词解】

1．连轺（），即连翘的根。今多用连翘。

2．潦（）水：指天然雨水。李时珍曰：“降注雨水为之潦”。

【释义】

本条论述了麻黄连轺赤小豆汤证的证治。伤寒，指外感风寒表邪未尽，当见发热，恶寒，无汗等证，瘀热在里指湿热之邪郁阻，气血运行不畅，瘀热相合，互结于里，胆汁不循常道而泛溢肌肤，当见目黄、身黄、小便黄而短少等证。本证多见于湿热发黄早期，由于病邪郁表，腠理闭塞而无汗；水湿郁热不得泄，蓄积于内影响三焦气化，水道不通则小便不利，导致湿邪无出路，与热相合，熏蒸肝胆而发黄。治疗当以祛邪为要，解表发汗以散在表之寒、清利小便以泄在里之热，而发汗、利小便均是祛邪的途径，即开鬼门、洁净府之意。湿热即除，身黄得退。

临床中，不少黄疸往往是体内有伏邪，湿热疫毒内蕴，在外感风寒表邪的侵袭下，机体正气下降，湿热伏邪乘虚而发，形成黄疸，比如甲肝、戊肝等消化道传染病就是这样。

【方义】

麻黄连轺赤小豆汤由麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草组成。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，三味相配即能发汗又能开提肺气以利水湿；连轺、赤小豆、生梓白皮，辛凉而苦，清热利湿。生梓白皮为梓树的韧皮部，药房多不备，可代以桑白皮。甘草、大枣调和脾胃，这也体现了在黄疸的治疗中注重顾护脾胃的重要性。方用潦水煎药，盖雨水味薄，不助湿热之邪。诸药协同，表里宜通，湿热泄越，则黄退身和。原方取雨水煎药，现在多用普通水代之。

【历代论述】

《温病条辨》以本方去麻黄、杏仁、生姜、甘草、大枣、生梓白皮加山栀、通草、花粉、豆豉、保和丸。主治“素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥尿赤”。

《类聚方广义》用本方治疗疥癣内陷，一身疹痒，发热咳喘，肿满等。

【病案分析】

刘某，女，14岁，学生，1985年8月23日初诊。先伤于饮食，纳谷不化，大便溏稀。后复感风寒，恶寒发热，无汗身痒。初仅小便色黄，继则目睛亦黄。右胁胀痛，口苦思冷，舌尖红，苔黄腻，脉象浮滑。化验检查：TTT 10U，TFT（++），GPT 198U，黄疸指数21U。诊断为急性黄疸肝炎，其父求服中药以治。

观其脉症，此黄疸为湿热瘀结而成。尤怡云：“黄疸……为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸。或伤寒无汗，瘀热在里所致。”阐明黄疸系表邪郁闭，汗出不彻，湿热瘀结，外不得散，内不能利而成。今表邪尚在，故宜解表散邪，清热化湿。拟麻黄连轺赤小豆汤加减：麻黄10克，连翘15克，赤小豆30克，茵陈30克，杏仁10克，桑白皮15克，甘草4.5克，2剂，并嘱禁忌肥甘食品。

二诊：恶寒发热止，头汗出，仍纳呆化迟，胁痛口苦，舌尖红，苔黄腻，脉象滑数。表邪已解，应从里治。拟茵陈蒿汤加味，茵陈30克，川大黄6克，栀子10克，赤小豆30克，薏苡仁30克，柴胡12克，滑石15克，茯苓10克，3剂。

三诊：药后泄泻数行，饮食增加，右胁痛减，目黄已轻。精神明显好转，身痒仍甚，为湿热瘀邪趋表外出之象。仍宜表里同治，令蕴郁之邪，两解而去。拟麻黄10克，连翘15克，赤小豆30克，杏仁10克，桑白皮15克，茵陈30克，川大黄6克，栀子10克，板蓝根15克，3剂。

四诊：黄疸基本消退，纳便如昔，身痒止。舌尖红，苔薄黄，脉滑数。为除净余邪，原法不变。拟：茵陈30克，川大黄6克，栀子10克，连翘15克，赤小豆30克，柴胡12克，黄芩10克，甘草6克，半夏10克，5剂。

9月18日再诊时，已无自觉症状。化验室报告：肝功正常。嘱其饮食调养。