红色丘疹中间黄色脱皮

（一）热毒营卫证

【病证表现】

1.主要症状　红斑，丘疹，脓疱。

2.辨证要点　口渴，高热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

3.可能伴随的症状　丘疹疼痛，或瘙痒，或红斑灼热，或寒战，或大便干结，或小便短少等。

【治则与选方】　清热解毒，消肿愈疮；可选用泻心汤与银翘散合方。

【处方用药】　大黄6g　黄连3g　黄芩3g　连翘30g　金银花30g　芦根30g　桔梗18g　薄荷18g　竹叶12g　生甘草15g荆芥穗12g　淡豆豉15g　牛蒡子18g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，或结合局部外洗，6剂为1个疗程，一般需要用药3～5个疗程。

【配伍技巧】　若热甚者，加石膏、知母，以清热泻火；若红斑甚者，加赤芍、牡丹皮，以凉血散瘀；若丘疹者，加大薄荷、牛蒡子用量，以透达郁热等。

【药物功效】　方中大黄清泻热毒。黄连、黄芩，清热燥湿解毒。薄荷、牛蒡子，透散热毒。金银花、连翘、竹叶，清热泻火解毒。芦根清热生津。桔梗清热利咽。荆芥、淡豆豉，味辛既助薄荷、牛蒡子疏散热毒，又防止金银花、连翘寒凉凝滞。生甘草清热益气，并调和诸药。

（二）湿热蕴结证

【病证表现】

1.主要症状　红斑，丘疹，水疱。

2.辨证要点　口苦口干，身体烦热，舌质红，苔黄腻，脉沉滑。

3.可能伴随的症状　水疱溃破，或渗流黄水，或丘疹疼痛，或瘙痒，或红斑灼热，或大便干结，或小便短少等。

【治则与选方】　清热解毒，利湿消肿；可选用银花解毒汤与茵陈蒿汤合方。

【处方用药】　金银花15g　紫花地丁15g　犀角（水牛角代）15g　赤茯苓15g　连翘15g　牡丹皮15g　黄连15g　夏枯草15g　茵陈18g　栀子15g　大黄6g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，或结合局部外洗，6剂为1个疗程，一般需要用药2～4个疗程。

【配伍技巧】　若水疱甚者，加薏苡仁、滑石、泽泻，以清热利湿解毒；若丘疹甚者，加薄荷、牛蒡子、蝉蜕，以辛散退疹；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。

【药物功效】　方中金银花、连翘、紫花地丁、夏枯草，清热泻火解毒。犀角（水牛角代）、牡丹皮，清热凉血解毒。赤茯苓渗利湿毒。黄连清热燥湿解毒。茵陈清利湿热，降泄浊逆。栀子清热燥湿，助茵陈使湿热从小便而去。大黄泻热燥湿，推陈致新，导湿热从大便而去。

（三）热毒迫血证

【病证表现】

1.主要症状　红斑，丘疹，水疱，心烦。

2.辨证要点　口干咽燥，身热，舌红少苔，脉细数。

3.可能伴随的症状　疱周红晕，或渗流黄水，或丘疹灼痛，或瘙痒，或红斑灼热，或大便干结，或小便短少等。

【治则与选方】　清热解毒，凉血消肿；可选用犀角地黄汤与化斑汤合方。

【处方用药】　犀角（水牛角代）30g　生地黄24g　白芍9g　牡丹皮6g　石膏30g　知母12g　生甘草9g　玄参9g　粳米3g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，或结合局部外洗，6剂为1个疗程，一般需要用药3～5个疗程。

【配伍技巧】　若热甚者，加金银花、连翘，以清热解毒；若血热者，加大玄参用量，再加赤芍、牡丹皮，以清热凉血；若心烦者，加黄连、竹叶，以清心除烦等。

【药物功效】　方中犀角（水牛角代）清热凉血解毒。玄参、生地黄，清热凉血益阴。牡丹皮清热凉血散瘀。白芍养血敛阴，兼防散瘀药伤血。石膏、知母，清泻郁热。粳米、炙甘草，益气和中，并调和诸药。

（四）热瘀阻结证

【病证表现】

1.主要症状　红斑，丘疹，水疱，灼痛。

2.辨证要点　口干，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉细涩。

3.可能伴随的症状　疱周红晕，或渗流血水，或丘疹灼痛，或夜间痛甚，或瘙痒，或红斑灼热，或大便干结，或小便短少等。

【治则与选方】　清热解毒，活血消肿；可选用桃核承气汤与四妙勇安汤合方。

【处方用药】　桃仁9g　大黄12g　芒硝8g　桂枝6g　炙甘草12g　生甘草10g　金银花30g　玄参30g　当归20g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，或结合局部外洗，6剂为1个疗程，一般需要用药2～4个疗程。

【配伍技巧】　若热甚者，加黄连、栀子，以清热泻火；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若红斑者，加玄参、生地黄、赤芍，以清热凉血散瘀；若水疱甚者，加通草、瞿麦，以通脉利湿等。

【药物功效】　方中桃仁破血化瘀。大黄泻热，荡涤瘀血，导瘀下行，推陈致新。芒硝软坚散结消瘀。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。玄参清热凉血，养阴生津。金银花清热泻火解毒。当归活血补血。生甘草、炙甘草，清热益气，帅血祛瘀，兼防攻伐药损伤正气。

（五）热毒阳虚证

【病证表现】

1.主要症状　红斑，丘疹，水疱。

2.辨证要点　口渴欲饮热水，手足不温，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱数。

3.可能伴随的症状　疱周色淡，或流脓水，或丘疹灼痛，或畏寒怕冷，或瘙痒，或红斑灼热，或糜烂，或大便不爽等。

【治则与选方】　清热解毒，益气温阳；可选用白虎加桂枝汤与附子泻心汤合方。

【处方用药】　知母18g　桂枝9g　石膏50g　粳米9g　炙甘草6g　大黄6g　黄芩3g　附子5g　黄连3g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，或结合局部外洗，6剂为1个疗程，一般需要用药3～5个疗程。

【配伍技巧】　若热甚者，加大黄连、黄芩用量，以清热泻火；红斑甚者，加玄参、牡丹皮，以凉血消斑；若丘疹者，加薄荷、柴胡，以辛散退疹；若流脓水者，加薏苡仁、滑石，以渗利湿浊等。

【药物功效】　方中石膏、知母，清泻盛热。黄连、黄芩，清热泻火解毒。大黄清泻积热。附子、桂枝，温阳通经，兼防寒凉药伤阳。粳米、炙甘草，益气和中，并调和诸药。

（六）脾虚湿热证

【病证表现】

1.主要症状　红斑，丘疹，水疱，不思饮食。

2.辨证要点　口苦口腻，倦怠乏力，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱。

3.可能伴随的症状　疱周淡红，或流清稀黄水，或丘疹灼痛，或瘙痒，或红斑灼热，或糜烂，或大便溏泻等。

【治则与选方】　健脾益气，清热燥湿；可选用四君子汤与八正散合方。

【处方用药】　人参12g　白术12g　茯苓12g　炙甘草12g车前子10g　瞿麦10g　萹蓄10g　滑石10g　栀子10g　木通10g　大黄10g

【服用方法】　煎药时加入灯心草10g；每日1剂，分3次温服，或结合局部外洗，6剂为1个疗程，一般需要用药4～5个疗程。

【配伍技巧】　若脾虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若湿甚者，加茯苓、薏苡仁、白扁豆，以健脾利湿；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃；若红斑灼热者，加赤芍、玄参、生甘草，以清热缓急止痛等。

【药物功效】　方中人参、白术，健脾益气，生化气血。茯苓益气渗利湿浊。木通、滑石，清热利湿。车前子、瞿麦、萹蓄，助木通、滑石，清热利水泻浊。大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去。栀子泻热燥湿，使湿热从小便而去。灯心草清热利湿。炙甘草益气和中，并调和诸药。

医案助读

梁某，男，10岁，郑州人。在2年前耳郭出现红斑及水疱，后变为脓疱，经检查诊断为寻常性脓疱疮，先口服阿莫西林，后肌内注射头孢霉素Ⅵ等，症状表现基本解除，可2个月后症状又复发，再用原方药治疗，效果不明显，病情反复发作，近因脓疱疮复发前来诊治。刻诊：耳郭红斑灼热，水疱，时瘙痒，口渴欲饮热水，手足不温，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱略数。辨为热毒阳虚证，治当清热解毒，益气温阳，给予白虎加桂枝汤与附子泻心汤合方加味，知母18g，桂枝10g，石膏50g，粳米10g，大黄6g，黄芩5g，附子5g，黄连5g，玄参24g，牡丹皮15g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分6次服。二诊：红斑灼热基本解除，每天大便溏泻2～3次，减石膏为40g，大黄为3g，以前方6剂。之后服药12剂，随访1年，未再复发。

用方提示：根据红斑灼热、苔薄黄辨为热毒，再根据手足不温、舌质淡红、脉弱辨为阳虚，因口渴欲饮热水、脉沉弱数辨为寒热夹杂，以此辨为热毒阳虚证。方以白虎加桂枝汤清泻热毒，兼以温阳通经；以附子泻心汤清热泻火，温通阳气，兼防寒凉药伤阳。方药清热不伤阳，温阳不助热，相互为用，相互制约，以达到预期治疗目的。