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太阳病篇是论解表法的中心

时间:2022-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:狭义的表里,仅以邪在太阳肤表肌腠者为表,这个病位的病理反应称为表证;其他各经病凡非表证的一切证候皆属里证。是太阳表病与少阳之半表半里合病。狭义的表证和解表法,仅仅指太阳病的表证和解表法。其中以“恶寒”与否为表证已罢与否之标准。这是《伤寒论》之珍贵之处,也是中医学之珍贵处。可以这样说,读通太阳病篇,《伤寒论》的实质精神已学到一半。

所谓“表”与“里”,是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说,病在皮毛、肌腠、部位浅者属表证;病在脏腑、血脉、骨髓、部位深在者属里证。

伤寒论》论述有关表证的术语,有“表证”“外证”和“解表”“解外”等不同提法。“表”与“外”是同义语。如第44条“太阳病,外证未解……欲解外者,宜桂枝汤。”第45条“今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”“解外”的范围则较广一些,有时适用到半表半里证,如第107条“先宜服小柴胡汤以解外”,便是一例。

在《伤寒论》中表里有广狭二义。广义的表里是指相对应的病理层次与证候而言。如六经中三阳为表,三阴为里;三阳之中,太阳为表、阳明为里、少阳为半表半里;在三阴之中,太阴为表,少阴为里,厥阴为半表半里。

狭义的表里,仅以邪在太阳肤表肌腠者为表,这个病位的病理反应称为表证;其他各经病凡非表证的一切证候皆属里证。例如,第56条“伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也……宜桂枝汤。”是以太阳肤表肌腠为表,阳明腑实为里。第151条“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”是太阳表病与少阳之半表半里合病。第93条“急当救里”与“急当救表”的证候,“救里,宜四逆汤,救表,宜桂枝汤”,是以太阳肤表肌腠为表,少阴脏寒为里;第168条“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之。”是以太阳肤表肌腠为表,太阴脾虚为里;第363条厥阴病“下利清谷,不可攻表,汗出必胀满”,同样是以太阳肤表肌腠为表,厥阴脏腑虚寒为里。

狭义的表证和解表法,仅仅指太阳病的表证和解表法。表证以太阳病提纲条文所述的证候为主“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”(第1条)。其中以“恶寒”与否为表证已罢与否之标准。“太阳病,或已发热,或未发热。必恶寒……”(第3条)。故宗仲景法以治病者,十分重视病者恶寒(包括恶风)与否。有一分恶风寒,即尚有一分表证。(少阴病阳虚之恶寒自当别论)凡属中医,都知道应重视病者有无表证。这也是中医学与西医学一个重要的分水岭。

《伤寒论》的解表法,原则是发汗解表,处方有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大、小青龙汤、桂麻各半汤……等区别,分治细致,辨证严格,治效显著,不能随便挪用。这是《伤寒论》之珍贵之处,也是中医学之珍贵处。一般谈到表证里证,多是指狭义的表里而言。广义的表里,平常较少实用。所以说,论表里,重在太阳病篇。可以这样说,读通太阳病篇,《伤寒论》的实质精神已学到一半。

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