乳头状腺癌

肺的乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）在痰标本、支气管镜刷检标本中较少见，且常因所取材的细胞碎片很小，使乳头不能很好地展示。而在影像学导引下的肺肿块穿刺标本中却得到意想不到的效果。鉴于甲状腺乳头状癌的肺部转移很少见，因此所发现的乳头状腺癌往往是肺原发肿瘤。

【基础细胞】　高柱状细胞或柱状细胞。

【形态描述】　典型乳头状癌在甲状腺很常见，很有细胞学特点的类型，并且发生肺转移的病例很少见，本节主要介绍原发于肺的乳头状腺癌，虽然该类型较少见，但其细胞学特点与甲状腺乳头状癌很相似。分支状成片状细胞团大量在标本中分布，细胞体积小，密集分布于乳头状细胞“碎片”中，边缘部高柱状细胞排列整齐如栅栏样，但在破损处则无此栅栏样分布的形态表现。特别是在穿刺标本中可以见到大量这样的乳头状细胞团。高倍镜下，细胞的大小和类型一致，边缘部整齐的栅栏样排列，空泡状核的特点很明显。核内偶见包涵体。球形团或腺样团的中心可见层状结构，如同树之年轮样，被称为沙粒体，其外周有明显的细胞存在，有些细胞甚至半部在层状内半部显示细胞外形特点，说明由细胞死亡而形成的钙化物质（图5-35～图5-39）。

【鉴别诊断】　由于乳头状腺癌细胞体积小而类型一致，仅从异型性特点出发，可能被认为缺乏异型性，因而被忽视，判读为阴性结果。

图5-35　低倍镜下可观察到完整的分支乳头状细胞

其外周衬以高柱状细胞整齐栅栏样排列，而在乳头断裂处缺如；表面细胞呈致密蜂窝状排列。CT导引下肺肿瘤穿刺标本，直接涂片，Pap×100、200

图5-36　细胞碎片丰富的标本中有大量乳头状排列结构的碎片组织

与组织学所见相同，偶见乳头中心有纤维血管轴心和出血现象。CT导引下肺穿刺标本，直接涂片，Pap×100

图5-37　细胞学表现为细胞的大小和类型一致

A．边缘部整齐的栅栏样排列，细胞核为空泡状核；B．组织学为高分化乳头状癌：外衬高柱状细胞，中间为纤维血管轴心。CT导引下肺肿瘤穿刺标本，直接涂片，Pap×200；HE×400

图5-38　CT导引下肺肿瘤穿刺过程扫描图和高倍镜下的残片状乳头状腺癌细胞

空泡状核的特点很显著，边缘部仍有局部栅栏样排列。Pap×400

图5-39　肺乳头状腺癌的CT导引穿刺涂片所见的沙粒体（A）与该例支气管镜刷检标本中的沙粒体（B）

Pap×200、400