糖尿病控制和并发症试验（DCCT）表明，强化糖尿病管理及改善血糖控制水平，可以延缓1型糖尿病患者并发症的出现和发展。DCCT中的治疗方案要求受试对象住院接受胰岛素泵强化治疗，很难在实践中复制。有研究表明门诊病人接受CSⅡ治疗是安全的，而且花费较DCCT方案为少。而且随着胰岛素泵种类的增多，价格的下降，操作更为简便和人性化，门诊胰岛素泵治疗病人不断增加。因此开设专门的胰岛素泵治疗门诊十分必要和重要。
有资质的糖尿病专科医师、护理工作人员和营养师等组成糖尿病工作组或专家小组，他们是管理所有患者血糖管理工作的真正核心。对于使用CSⅡ的患者而言，必须经常不断地得到他们在胰岛素泵治疗门诊的指导和帮助，使他们能从胰岛素泵治疗中受益。临床实践也表明，无论是在起始教育还是长期教育／管理中，若得不到帮助，使用CSⅡ的患者不可能获得最佳效果。
一、病人的选择
目前推荐持续胰岛素皮下输注（CSⅡ或胰岛素泵治疗）应用于以下几种情况的1型糖尿病患者：多次胰岛素注射治疗（MDI）失效的患者（包括足量应用甘精胰岛素无效的患者）。接受CSⅡ的患者自愿并有能力接受这种有效的治疗。患者及家属或监护人应具有一定的知识水平和理解能力，视力及听力正常，经培训后能正确掌握胰岛素泵的使用，及相关问题的处理。能接受每日最少4次血糖仪自我血糖监测。
在病人的选择过程中，需要特别强调的是患者的态度，这一点虽然主观性更强，但对预测成功更为重要，是确保良好结果最为重要却又最不易为人所意识到的问题。某些患者不想“张扬”他们患有糖尿病，而另有部分患者甚至不愿意和机器“拴”在一起。只有那些将胰岛素泵视为使血糖达标的一种工具和治疗自身糖尿病的一种更积极的手段的患者往往能获得较好的血糖控制。相反那些将CSⅡ视为治疗自身糖尿病的万灵药，并且在自我护理方面更消极被动的患者往往获得较差的血糖控制。
二、胰岛素泵的初始安置相关教育
所有初次使用CSⅡ治疗的患者都应该接受胰岛素泵使用方面的训练，专家小组应该随时进行指导，特别是进行CSⅡ治疗的初始阶段。专家小组应该达成共识，给予接受CSⅡ治疗的患者合适的建议。安置胰岛素泵前应使患者及家属或监护人充分了解胰岛素泵治疗的目的、方法步骤、使用后的效果及其应用胰岛素泵的必要性；可能出现的低血糖或高血糖等治疗意外的风险性；胰岛素泵治疗的价格及相关花费。并签署知情同意书。
三、胰岛素泵置入前的管理
1．评估 对患者的家庭背景，文化程度，生活习惯，病情和治疗情况，对糖尿病知识和胰岛素泵的认知程度，存在的心理问题等进行全面的评估，以利于进行个体化指导及调整。
2．糖尿病教育 略。
3．疾病知识教育 对患者及家属进行充分的相关知识的教育，以获取患者及家属配合。使患者了解糖尿病的基本知识及胰岛素泵治疗的重要性。
4．饮食运动指导 对患者及家属进行饮食运动指导，应用胰岛素泵的患者仍需要控制饮食，合理运动，只是进餐时间更自由，更接近正常人。
5．胰岛素泵相关知识指导 了解胰岛素泵工作原理，应注意事项报警的识别和处理等相关知识培训。低血糖症状的识别，以便及时处理。患者还必须学会皮下注射胰岛素技术，以防万一泵停止工作或发生糖尿病酮症酸中毒等时临时自我治疗。
6．心理指导 因胰岛素泵为一新型仪器，患者对其陌生，会产生许多顾虑：如携带是否会影响工作学习、生活不便、身体不适、突然发生低血糖反应、泵发生故障不知如何处理等；针对以上心理问题，应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、安全性和方便性；胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活轻松自由；同时提供有关资料及选择适当时机使之与治疗成功的患者交谈，以消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。
7．在患者装胰岛素泵前24h停用其他中长效胰岛素 一般选用短效或超短效胰岛素，胰岛素使用前应从冰箱内取出，放在室温下2～6h使用。避免胰岛素遇热产生气泡，造成剂量不准或阻塞输注装置。置泵前嘱患者沐浴、更衣，特别清洁注射部位，以防皮肤感染，有皮肤病者应治愈后才能装胰岛素泵。根据患者的喜好和体形特点选择型号合适的胰岛素泵及输注装置。做好用泵前的物品准备。
四、胰岛素泵置入时的管理
患者及家属或监护人学习设定胰岛素泵的各项参数；使用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管。学习胰岛素泵输注管道的安置；根据患者情况选择合适体位和输注部位：可取平卧位或坐位，腹部是最常用的输注部位。严格按照无菌技术原则进行操作，埋针时，根据不同品牌的输注装置采取不同的进针方法。学习胰岛素泵报警处理流程；记录基础输注率和餐前大剂量数值。
五、胰岛素泵置入后的管理
每天需自检输液管系统1～2次。注意观察置管处周围有无红肿、压痛。有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医。如有问题，拔除软管后，更换部位重新置管，并加强局部皮肤护理。5～7d更换1次注射部位。告知患者血糖监测时间及必要性，以便准时测试血糖。安装胰岛素泵后1周内应每日测定7次血糖，即三餐前、三餐后2h和睡前；部分患者可以加测午夜零点、凌晨3时及5时的血糖，为医师调整胰岛素剂量提供依据。病情稳定血糖控制后，可根据实际情况减少血糖的测定次数。
六、胰岛素泵治疗患者随访
患者通过糖尿病日记记录如饮食控制、运动情况、血糖监测、泵使用情况等内容，定期门诊随访复诊，医务人员发现问题立即指导，纠正不良行为并再教育，根据血糖监测的结果调整胰岛素剂量。如果出现不能排除的故障应及时到医院由专科医护人员操作处理。
（阎胜利）
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