随着糖尿病患病率的增加，糖尿病患者人数的增加，使用胰岛素泵治疗的患者数量也在逐年增加，而因为糖尿病并发症或合并疾病住院的患者也在各医院的住院患者中占有很大的比例。为了对内分泌代谢病专科及非内分泌代谢科室使用胰岛素泵的患者提供更好的治疗，需要对这部分患者的胰岛素泵治疗进行规范化管理，具体策略见附件1。按照中国胰岛素泵治疗指南的要求，需要遵循以下原则：①需制订胰岛素泵的使用操作管理规范；②专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录；③规范胰导素泵的操作流程；④对胰岛素泵治疗安全的定期检测，检测泵的工作状态；⑤定期的对泵操作相关人员培训和考核。
一、内分泌代谢病专科胰岛素泵使用管理流程
（一）内分泌代谢病专科胰岛素泵使用管理原则
（1）科室专人保管胰岛素泵，负责登记领取记录。
（2）医患沟通，取得患者同意。
（3）医师制定胰岛素泵治疗方案，并根据血糖调整剂量。
（4）护士操作，日常观察维护。
（二）胰岛素泵置入前的管理
（1）医务工作者向患者介绍胰岛素泵治疗方法，胰岛素泵的品牌和胰岛素类型。
（2）检测血糖水平。
（3）评估患者的生理、心理、社会状况等，是否适合胰岛素泵治疗；并获得患者同意的胰岛素泵治疗书面知情同意书。
（4）根据评估结果，确立护理问题，制定目标。
（5）内分泌科医师、专科护士和营养师共同制定治疗方案。
（6）介绍如果必须停止胰岛素泵持续皮下输注，可能会使用的胰岛素替代治疗方案。
（7）胰岛素泵治疗的基础率／大剂量和血糖监测表应放在患者床边。
（8）装泵前要求患者皮肤清洁，防止置管处发生感染。
（三）胰岛素泵置入期间的管理（胰岛素泵的安装及调试）
（1）提前4～6h从冰箱中取出普通胰岛素置于室温约25℃。
（2）选择合适的输注装置。
（3）设定胰岛素泵各项参数，确保程序设置正确。
（4）安装储药器和输注装置。
（5）选择输注部位。
（6）胰岛素剂量的调整。
（四）胰岛素泵治疗期间的管理
（1）勤巡视、勤观察，及时发现问题并及时处理，确保胰岛素泵正常工作。
（2）血糖监测：置泵后最初3～4d密切监测血糖水平，严格按时监测三餐前和餐后2h、睡前及凌晨3时的血糖水平。
（3）局部皮肤护理：每日交接班防止穿刺部位皮肤感染。
（4）胰岛素泵报警的识别及处理。
（5）置泵后规范化健康教育。
（6）泵使用期间指导患者保持皮肤清洁，防止感染。
（五）加强护理人员的规范化培训
（1）定期进行相关知识的讲课或查房。
（2）要求每位护士都要掌握泵操作，按操作流程执行并督促执行。
（3）了解病房内相关护理所存在问题，及时提出整改措施。
（六）保障各项管理制度的落实
（1）严格查对制度，强化护理人员的安全意识和责任感，在设置各类胰岛素泵程序的同时均须2人核对。
（2）严格交接班制度，检查每例患者胰岛素泵是否正常输注、胰岛素剩余剂量、报警提示，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。
（3）严密监测患者血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况。
（4）定期评价、考核，包括专业知识、操作技能以及患者对治疗的认可及配合。
二、非内分泌代谢科胰岛素泵管理
随着胰岛素泵治疗患者数量的增加，医院各个科室必然面临着接受已经使用胰岛素泵治疗的患者入院后如何管理及护理。另外，大部分使用胰岛素泵治疗的患者住院时间只有几天，使得临床医师很难对他们的降糖治疗方案进行调整，因此愿意继续使用胰岛素泵的患者占有很大比例。为了使这些在院外已经使用胰岛素泵的患者血糖控制平稳，得到更好的治疗，参照Mayo诊所的经验，制定以下规章流程。而对于那些未使用过胰岛素泵的患者，应该由内分泌专科医护人员负责初始胰岛素泵治疗，必要时转至内分泌科，待血糖控制平稳后，再转回相关科室。
1．首先判断患者是否适合继续使用胰岛素泵治疗 以下列出了继续使用胰岛素泵治疗的禁忌证：
（1）患者出现意识状态改变。
（2）重症患者（例如败血症、创伤）需要在重症监护病房治疗。
（3）患者存在自杀的风险。
（4）患者拒绝或不能参与自己的护理。
（5）家属、朋友或监护人拒绝或不能参与患者的护理。
（6）其他由医师确定不能继续使用胰岛素泵的情况。
2．在判断患者可以继续使用胰岛素泵控制血糖以后，请患者签署知情同意书（附件2）知情同意书中应包括需要患者提供适用于自己的胰岛素泵的耗材（例如输注装置、管路等），因为医院不可能储备各种品牌的胰岛素泵配套耗材；并请患者将完成治疗相关的表格置于床边，表格内容包括患者的基本资料（年龄、性别、种族、住院病因、住院日期、糖尿病类型、糖尿病病程、住院前使用胰岛素泵治疗的时间）和胰岛素泵的基础率、大剂量和血糖监测表。
（袁 涛 邢小平）
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