【摘要】：在开始胰岛素泵治疗之前最关键是确定每日胰岛素总量。确定总量后，再确定基础率和餐前大剂量。初始剂量的计算一般可根据医师的临床经验确定，在治疗过程中需要不断调整，使之逐步达到最合适的每日胰岛素剂量。胰岛素泵可更好地模拟机体生理性胰岛素分泌模式，因此较皮下多次注射胰岛素能更有效地降低血糖，所以使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。
在开始胰岛素泵治疗之前最关键是确定每日胰岛素总量。确定总量后，再确定基础率和餐前大剂量。初始剂量的计算一般可根据医师的临床经验确定，在治疗过程中需要不断调整，使之逐步达到最合适的每日胰岛素剂量。
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量：
1d总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70%～100%）。
胰岛素泵可更好地模拟机体生理性胰岛素分泌模式，因此较皮下多次注射胰岛素（MDI）能更有效地降低血糖，所以使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定（表6－2），并在使用过程中根据血糖水平进行个性化剂量调整：
1．原来采用MDI治疗但血糖控制不好的患者 开始胰岛素泵治疗时可以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量，其中包括多次皮下注射所采用的2或3种不同胰岛素制剂的总和。短效，中效，长效都同样计算吗？
2．平时血糖控制良好的患者 为避免低血糖发生，可将原有胰岛素总量减少15%～ 25%。
3．经常发生低血糖的患者，则应减少30%。
表6－2 首次用泵时每日胰岛素总量的推荐
但每日胰岛素总量只是相对稳定而不是一成不变的，因为每日进食的种类与数量、运动量、应激情况、体重增减、天气变化、女性的月经期、妊娠以及哺乳期、儿童和青少年的生长发育等都可能影响每日胰岛素用量。了解了个体所需的“标准”每日胰岛素总量，再根据各种变化进行调整就相对比较容易。
（严 励）
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