青光眼急性发作临床表现

青光眼睫状体炎综合征是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征，亦称青光眼睫状体炎危象，由Posner及Schlossman于1948年及1953年详细全面地阐述了本病。故又称Posner－Shlossman综合征。

【病因与发病机制】　有人认为可能与过敏因素、感染病灶、下丘脑障碍、自主性神经功能紊乱、睫状血管神经系统反应异常和房角发育异常有关。近年来发现本病发生机制为前列腺素介导的炎症反应。

【临床表现】　青光眼睫状体炎综合征起病急骤，多发生在20～50岁，50～60岁以上者少见。

1．常为同一眼反复发作，主要是发作性眼压升高，间隔时间不一，有时几月，而有时为1～2年。每次发作高眼压状态持续时间一般1～2周，发作时无自觉症状，仅有轻度不适，可自行恢复。

2．发作期间视力一般正常或有视物模糊。

3．眼部检查见①瞳孔略大，对光反应存在。②发作时睫状体呈轻度炎症表现，但周边虹膜前后无粘连。③房水在高眼压发作后3d内出现少数细胞浮游，房水闪光常呈阴性。④同时角膜后壁沉着物呈羊脂状、灰白色、细小或大而扁平，一般不超过25个，聚集于角膜下方1／3处或隐伏在房角小梁网上。眼压恢复正常后逐渐消失。

4．一般眼底正常，玻璃体内无炎性细胞。急性发作时可能出现血管暗影扩大。本症可与原发性开角青光眼同时并存，避免漏诊延误治疗。

【诊断要点】

1．病史　近期有无使用散瞳剂、全身抗胆碱药物或运动、有无既往发作史，有无角膜或全身疾病。

2．眼压反复发作性增高

3．特殊检查　①眼压计检查眼压可达5．3～8kPa（40～60mmHg）；②眼底检查可出现青光眼性视盘改变；③超声生物显微镜检查可以发现睫状体肿胀和渗出，发作期行荧光素虹膜血管造影可发现虹膜血管性病变情况。

【鉴别诊断】

1．急性闭角型青光眼　急性闭角型青光眼表现为眼压突然升高，患者有眼红、眼痛、头痛、视力下降、虹视、恶心、呕吐等明显症状，检查发现有睫状充血、角膜水肿、瞳孔轻度散大，呈竖椭圆形，前房浅，房角窄或关闭，不出现角膜后沉积物（KP），这些特点有助于二者的鉴别。

2．异色性虹膜睫状体炎（Fuchs综合征）　异色性虹膜睫状体炎虽然也典型地表现为单侧受累，不出现虹膜后粘连，易引起并发性白内障、眼压升高，但起病多隐匿或缓慢，眼压升高多为轻度至中度升高。其角膜后沉积物往往是星形，呈弥漫性分布、瞳孔区分布或下方三角形分布，虹膜有不同程度的脱色素，易出现Koeppe结节，也可出现轻度玻璃体混浊。根据这些特点，一般不难将二者鉴别开来。

3．特发性前葡萄膜炎　特发性前葡萄膜炎分为急性和慢性两种类型，前者多起病突然，有明显的眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，角膜后沉积物呈尘状，分布于角膜下方，有明显的前房闪辉和大量的前房炎症细胞，可出现虹膜后粘连，眼压一般不高或轻微下降，偶尔可出现眼压升高；后者起病缓慢，角膜后沉积物为尘状或羊脂状，位于下方角膜，前房闪辉和前房炎症细胞通常较为明显，易发生虹膜后粘连、虹膜周边前粘连、并发性白内障，眼压升高主要与房角炎症或闭塞、虹膜后粘连有关。根据这些临床特点，一般不难将特发性前葡萄膜炎和青光眼睫状体炎综合征鉴别开来。

【治疗方案】

1．药物治疗　青光眼睫状体炎综合征是一种自限性眼病，但可再次复发。在发作期间局部应用皮质类固醇，可控制炎症发展。高眼压需要口服碳酸酐酶抑制药。服用吲哚美辛可以抑制前列腺素（PG）的生物合成，对治疗本症可达到部分降压效果。氟灭酸（flufenamicacid）不仅能抑制前列腺素的生物合成，并可直接对抗前列腺素的生物效应，故较吲哚美辛更好。局部应用肾上腺素、噻吗洛尔亦有助于降低眼压。药物治疗不能预防本病的复发，皮质类固醇药物亦不应延长使用，以免引起皮质类固醇性青光眼。缩瞳剂应少用。

2．手术治疗　青光眼睫状体炎综合征不宜手术，因手术不能阻止其复发。但应严密观察，长期随访，若与原发性或继发性开角型青光眼合并存在时，视功能有遭受威胁之可能，应考虑手术治疗。