一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．病原治疗 甲硝唑为首选药物，对肠内、肠外溶有组织内阿米巴都有强大的杀灭作用。口服吸收良好。成年人0．4g，口服，3次／日，连服10d为1个疗程。必要时可于间隔1～2周后再服1个疗程。替硝唑疗效与甲硝唑相仿或略优。成年人2.0g，口服，1次／日，连服5d为1个疗程。
2．对症治疗
（1）肝脓肿须手术引流者一般少于5%。其适应证为：①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深（＞8cm），穿刺易伤及邻近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。
（2）一般先予以抗阿米巴治疗，再行穿刺引流。术前应做B型超声波检查，以了解脓肿的数量、大小、位置和液化程度，确定最佳穿刺点可能到达脓腔的方向和深度。穿刺时应于两肋骨之间的肋骨上缘进针，以免穿破肋间血管。对肝脓肿的穿刺应尽可能地抽出脓液，使其压力下降，当不能顺利抽出脓液时，可用0．5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗，以提高局部药物浓度，增强疗效。抽出脓液后，应用腹带、沙袋加压包扎局部，密切观察，术后2 h内禁止进食，静卧6～8 h。每3～5d穿刺1次，至脓腔缩小、脓液转为稀为止。
（3）对不能进食或进食过少者给予输液，以维持能量、水、电解质和酸碱平衡。如合并细菌感染，宜选择对致病菌敏感的抗生素。如广谱抗菌药物第3代头孢菌素、喹诺酮类和青霉素等。对肝脓肿穿孔、破裂所致急性腹膜炎者，应在加强抗菌药物应用的基础上做手术治疗。
（二）中医辨证用药
1．热毒蕴结 治则清热解毒。方药选用柴芩汤合黄连解毒汤加减：柴胡12g，大黄12g，赤芍12g，蒲公英12g，金银花藤12g，败酱草12g，牡丹皮12g，栀子12g，甘草10g，黄芩12g，白头翁20g，黄连6g，皂角刺15g，红藤30g。
2．湿热中阻 治则清热化湿。方药选用甘露消毒丹加减：柴胡12g，石菖蒲15g，薄荷10g（后下），黄芩15g，射干15g，川贝母15g，连翘15g，滑石15g，赤茯苓30g，茵陈15g，藿香15g，丹参20g，豆蔻8g。
3．痰湿蕴结 治则理气化痰。方药选用舒肝涤痰汤加减：白头翁30g，瓜蒌仁30g，茯苓15g，香附12g，郁金12g，当归12g，佛手12g，橘红12g，半夏12g，竹茹12g，紫苏梗12g，枳壳10g。
4．肝脾湿热 治则清肝排脓。方药选用白头翁汤加味：白头翁30g，生薏苡仁30g，赤茯苓30g，败酱草30g，黄柏10g，秦皮10g，甘草10g，黄连6g，茵陈20g，枳壳10g。
5．热毒蕴结，气虚血瘀 治则清热解毒，益气活血。方药选用清肝解毒汤加减：鱼腥草30g，红藤30g，败酱草15g，黄芪15g，沙参20g，麦冬10g，川芎10g，赤芍12g，焦白术12g，皂角刺15g。
6．肝郁化火 治则清肝泻火。方药选用柴胡清肝汤加减：柴胡12g，青皮12g，牡丹皮12g，甘草10g，黄芩15g，紫草15g，郁金15g，连翘15g，生地黄20g，竹茹12g。
7．热毒伤津 治则养阴生津，兼清余毒。方药选用益胃汤加减：沙参15g，生地黄15g，芦根30g，玉竹15g，玄参15g，连翘15g，麦冬20g，栀子15g，牡丹皮15g，淡竹叶15g，赤芍10g，枳壳12g，大黄8g。
（林路平 张爱民）
参考文献
1王 峰，李 敏主编．传染病的中医防治．北京：中国科学技术出版社
2姚集鲁，杨绍基主编．传染病与寄生虫病．北京：科学技术文献出版社，2000
3谢凤英，刘庆田主编．现代中西医结合实用传染病手册．长沙：湖南科学技术出版社，2001
4杨绍基主编．传染病学．北京：人民卫生出版社，2002
5胡国龄，徐秀华主编．传染病学诊疗精粹．北京：人民卫生出版社，2001
6邓乃丰，姜亚军主编．内科临床医嘱手册．南京：江苏科学技术出版社，2001
7唐小平主编．实用传染病处方用药手册．广州：广东科学技术出版社，2002
8冯凤阁，王灿辉主编．瘟病理论与临床．南京：江苏科学技术出版社，1998
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
