一、医 嘱
（一）普通型
（二）肺出血型
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．病原治疗
（1）青霉素为首选，应尽早使用。剂量每次40万～80万U，每6～8h1次，疗程7d。为避免赫氏反应，首次剂量不应过大。并在用药同时或稍前应用氢化可的松，剂量为200～300mg加入10%葡萄糖注射液250ml中，静滴或缓慢静注。
（2）其他抗生素如青霉素过敏，可改用庆大霉素每次8万U，肌注，2次／日；或用四环素1．5～2.0g／d，口服，4次／日，治疗7d。
2．对症治疗
（1）保证水电解质平衡。
（2）对患者尿液等进行消毒处理。
（3）烦躁出血患者应给予镇静药，如地西泮（安定）10mg或异丙嗪25～50mg肌注。必要时6～8h可重复1次。
（4）高热时物理降温。使用冰袋冷敷和（或）25%～30%乙醇四肢擦浴。尽量避免使用发汗的解热药，以免引起虚脱。
（5）出现肝肾功能损害、脑膜炎、循环障碍等表现时，应按有关系统疾病处理。
（6）肺大出血者，绝对卧床休息，密切监测血压、脉搏和血便量的变化，应保持气道通畅、吸氧。如果患者烦躁不安，应给予地西泮（安定）每次10mg，肌注。必要时6～8h可重复1次；或者苯巴比妥每次0.1g，肌注。必要时4～6h可重复1次。同时使用止血药：维生素K1每次10mg，静注，2次／日；或卡巴克洛（安络血）每次10mg，口服或肌注，2次／日；酚磺乙胺（止血敏）每次0．5g，静滴，2次／日。也可用凝血酶原复合物400U，加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，1次／日。必要时输新鲜血。
（7）在预防和治疗赫氏反应，有明显肺出血或中毒症状严重或严重并发症时，可使用肾上腺皮质激素，如泼尼松龙30～60mg或氢化可的松200～500mg，1次／日。
3．并发症的治疗 并发症是机体免疫反应所致，故无须抗菌药物，常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。
（二）中医辨证用药
1．暑湿郁表 治则清暑透表，佐以化湿。方药选用银翘散合清络饮加减：鲜金银花10g，连翘15g，牛蒡子15g，薄荷12g，桔梗12g，荆芥穗12g，鲜荷叶15g，鲜白扁豆花15g，鲜竹叶9g，丝瓜络10g，西瓜翠衣24g。
2．暑热弥漫三焦 治则清热利湿，宣通三焦。方药选用甘露消毒丹加减：茵陈30g，白茅根30g，生地黄15g，滑石30g（包煎），石菖蒲15g，藿香15g，黄芩15g，连翘15g，竹茹10g，荷梗10g，木通10g。
3．暑热伤络 治则清热泻火，凉血止血。①轻者：用白虎汤合千金苇茎汤加减：粳米15g，知母15g，桃仁9g，甘草6g，石膏30g（先煎），苇茎30g，薏苡仁30g，冬瓜仁24g。加减：胸闷气促者，加杏仁10g，瓜蒌15g，连翘15g，清热化痰降气；烦躁者，加知母20g，生地黄10g，牡丹皮10g，清热除烦。②重者：用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减：水牛角30g（先煎），生地黄30g，生石膏30g（先煎），白茅根30g，黄芩15g，栀子15g，赤芍15g，牡丹皮15g，金银花15g，连翘12g，玄参12g，知母12g，穿心莲20g，白及10g，藕节10g。加减：便秘者可加大黄10g，枳实10g，清热泻火通便；烦躁者，加生石决明20g，知母15g，清热除烦。
4．湿热郁蒸 治则清热凉血，解毒利湿。方药选用清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减：生石膏30g（先煎），生地黄30g，茵陈30g，水牛角30g（先煎），穿心莲20g，栀子15g，桔梗12g，玄参12g，知母12g，牡丹皮12g，黄芩15g，赤芍15g，连翘15g，甘草6g，鲜竹叶6g，大黄9g。
5．暑入心营 治则清营凉血，清心开窍。方药选用清营汤合羚角钩藤汤加减：水牛角30g（先煎），生地黄30g，丹参30g，玄参12g，麦冬12g，竹叶心9g，穿心莲20g，金银花20g，连翘20g，竹茹10g。
6．肺肾阴伤 治则养阴清热，滋肺补肾。方药选用沙参麦冬汤加减：沙参15g，麦冬15g，山药15g，玉竹15g，天花粉20g，桑叶10g，甘草9g。
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