母儿血型不合

一、医　嘱

母儿血型不合医嘱（以孕38周为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．提高胎儿抵抗力　在妊娠24、30、33周各进行10d的综合治疗，包括25%葡萄糖40ml加维生素C 1g，静推1次／日；吸氧，2次／日，每次30min；维生素E 100mg，口服，2次／日。

2．口服苯巴比妥　自预产期前2周起，口服苯巴比妥30mg，3次／日。

3．输血　在胎儿镜或B超指导下行脐静脉、胎盘表面血管直接输血，可提高足月胎儿的存活率。

4．血浆置换　应用血液细胞分离机将高效价抗体血浆置换出来，适用于Rh血型不合的抗体效价达1∶64者。

5．适时引产　妊娠36周后遇下列情况应考虑引产：

（1）R h血型不合抗体效价＞1∶64，ABO血型不合抗体效价＞1∶512；

（2）有死胎史，尤其是有新生儿死于溶血病的病史；

（3）各种监护提示胎儿在宫内不安全；

（4）抽羊水呈深黄色或胆红素含量增高。若抗体效价迅速增加，应提前至33周以后引产。

6．产时处理　争取自然分娩，缩短第二产程，做好抢救新生儿准备及换血准备。接生时注意：

（1）胎儿娩出后立即断脐，减少抗体进入胎儿体内；

（2）脐静脉内注入20%葡萄糖2～4ml／kg、维生素C 100mg、地塞米松1mg，推注速度为1ml／min；

（3）对Rh血型不合、估计新生儿受损严重时，保留脐带10cm以备输液、输血或换血；

（4）产后24h内给予产妇肌注抗D丙种球蛋白30μg，以中和抗原。

7．新生儿处理

（1）预防核黄疸：25%人血白蛋白20ml或用血浆25～30ml静滴。口服或静滴葡萄糖液。苯巴比妥：生后24h开始，苯巴比妥5mg／kg，分3次口服，维持5～7d。药用炭：生后24h开始服0．75g，1次／4 h。

（2）光照疗法：简便有效，非溶血病例采用间歇照射，每日照12 h；溶血病例持续照射96 h。

（3）换血疗法：对病情严重者，为防核黄疸的发生可进行换血疗法，阻断继续溶血、纠正贫血。

（二）中医辨证用药

肝胆湿热　治则清热利湿退黄。方药选用茵陈汤加减：茵陈9g，制大黄4．5g，黄芩9g，甘草6g。