一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症治疗
1．药物治疗
（1）正肾盐水：008%正肾盐水每次40ml，凝血酶每次200～1000U，口服，根据病情，2h或4h交替口服。
（2）垂体加压素：能使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少肝血流，从而使门静脉压力下降，达到止血目的。0．2U／min静滴，也可用大剂量0.4～0．6U／min，可诱发心绞痛、心律失常、腹痛、头痛和水潴留性低钠血症等，可合用硝酸甘油舌下含或静滴，以降低门静脉压，对食管静脉曲张破裂出血有效。
（3）H2受体拮抗药：可选用西咪替丁400～600mg，静注，2次／日；或雷尼替丁150mg，2次／日；或法莫替丁20mg，2次／日。
（4）质子泵阻滞药：可选用奥美拉唑（洛赛克）40mg，静注，2次／日，或奥美拉唑（洛赛克）20mg，口服，1次／日。兰索拉唑30mg，1次／日。
（5）生长抑素：对溃疡病和急性胃黏膜病变并发出血，有良好疗效。剂量为1次250mg，静注，以后静滴250μg／h，持续48～72h。奥曲肽（善得定）是一种八肽人工合成的生长抑素，能快速止血，对食管静脉瘤出血疗效较佳，不良反应较小，使用方法为：立即静注奥曲肽（善得定）100μg，继而静滴25μg／h，持续24～72h。
（6）前列腺素：对溃疡病尤其是应激性溃疡病出血疗效佳。米索前列醇，即喜克溃，剂量为每次200μg，4次／日，也可选用前列腺素，每次35μg，2次／日。
（7）对有凝血机制不良造成出血者，可给予酚磺乙胺（止血敏）、维生素K肌注。
2．三腔二囊管压迫止血 适用于食道胃底静脉曲张破裂出血。
3．纤维胃镜止血 ①喷洒止血药如10%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血药或中药等；②高频电凝、激光止血；③硬化疗法，常用于治疗食道胃底静脉曲张出血。
4．外科手术 对溃疡累及动脉出血或食道静脉曲张出血经内科治疗24 h仍继续出血者，如无手术禁忌证，应考虑手术治疗。
（二）中医辨证用药
1．胃热内盛 治则清泄胃火，凉血止血。方药选用泻心汤加味：生大黄10g，黄芩10g，黄连6g，焦栀子10g，牡丹皮12g，仙鹤草30g，侧柏炭15g。
2．肝火犯胃 治则泄肝清热，降逆止血。方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，焦栀子10g，黄芩10g，当归4．5g，牡丹皮12g，生地黄18g，藕节炭15g，生白芍15g，生大黄粉6g（分冲）。
3．脾虚不摄 治则益气健脾，温中止血。方药选用黄土汤加减：灶心土20g，炮附子6g，炒白术12g，熟地黄24g，阿胶12g（烊化），炮姜炭10g，地榆炭15g，仙鹤草15g，白及粉6g（分冲），陈皮6g。
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