【背景】
据估计每年有750 000美国人在娱乐活动中受伤；82 000例（10．9%）为不同形式的脑损伤。脑震荡成为最见与娱乐相关的脑损伤，而运动相关性脑震荡每年的发病人次高达300 000（分类Ⅲ数据）。
1．轻度创伤性脑损伤 已经制定有旨在帮助运动员在TBI后重回赛场多种建议，以专家意见和不同可靠程度的数据为基础。运动员脑损伤重新运动的时间取决于几个因素：伤情的严重程度、神经系统后遗症以及受伤史。
影响判定TBI患者能否重新运动的因素包括二次碰撞综合征的风险、发生继发性脑损伤的可能性以及反复轻度损伤的长期累积效应的可能性。毫无争议的是任何有症状者均不应恢复运动。
2．危及生命的脑损伤和需要开颅手术的脑损伤 除了前文提及的影响恢复运动评估的因素，本类人群还因考虑到：脑组织损伤形成瘢痕可阻塞正常脑脊液（CSF）循环，导致缓冲作用消失，增加再次损伤的可能性；开颅的骨瓣可能更易发生骨损伤。
【文献综述】
1．轻度脑损伤 二次碰撞综合征（SIS）是运动员不适当地过早恢复运动导致的灾难性的后遗症。这是由于在运动员先前的震荡所致症状还未恢复时再次受伤，其病因可能是大脑血管系统自动调节功能丧失，并随后引起颅内高压和脑水肿。尽管支持SIS存在和发生的证据只是病案报道和专家意见（Ⅲ类），但其存在已被广泛接受。
数项研究提示过早恢复运动可增加初次损伤的不良预后的发生率和再次损伤的风险。尽管如此，没有Ⅰ类研究可支持或反驳这种意见。
2．危及生命的脑损伤和需要开颅手术的脑损伤 目前尚无关于本类病例重新恢复运动安全性的研究。建议对于遭受需要手术纠正的或证实颅内脑实质损伤的脑损伤患者，即使神经功能已经完全康复也不鼓励其重新参与运动。对于硬膜外血肿或其他无需手术的脑损伤者，选择性的在神经功能完全康复后1年或更久后开始运动（Ⅲ类）。
脑实质无异常或临床证据提示CSF循环无改变，体检发现神经系统正常的患者可以考虑重新恢复运动。当然，类似决定必须经过深思熟虑和使用个体化的方法。我们通常使用放射学证实的开颅手术骨片愈合作为先决条件。在非吸烟患者，1年内常可愈合。
【推荐】
1．轻度脑损伤 建议遵循美国神经医师协会、Colorado医学会或Cantu制定的准则来恢复运动（Ⅲ级）。
2．危及生命的脑损伤和需要开颅手术的脑损伤 不鼓励需要开颅手术的脑实质损伤患者恢复运动。
（缪洪平 朱 刚 李 飞）
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