（一）阵地或现场急救
1．妥善包扎伤口 用加压包扎法以控制头皮软组织伤口出血。遇脑组织膨出，可用纱布圈围在突出部四周，然后包扎固定。
2．保持呼吸道通畅 昏迷伤员应解开衣领，采用半伏卧位，清除口内呕吐物和血块。如有舌后坠，可用通气导管插入咽腔，在后送途中不致引起窒息。
3．迅速后送 头部用衣物垫好，避免震动，优先后送。
（二）救护所或急诊室急救
1．维持有效通气 继续保持呼吸道通畅，如清除伤员口、鼻腔血液、呕吐物等堵塞物；昏迷伤员头侧向一侧或采用半伏卧位；舌后坠者托起下颌、牵出舌头或用通气导管；持续吸氧；出现呼吸功能衰竭者应行人工控制呼吸；呼吸整合运动仍良好但深昏迷或脑干伤者，则立即行气管切开插入带套囊的导管。
2．建立输液通道，给予早期应急治疗药物 一般可先行周围浅静脉穿刺、插管或切开术。如遇重度休克或弥漫性脑挫裂伤，应行中心静脉压检测或快速、大量和多种药物输入者，需做深静脉插管。如需行动脉输血、输液者，可行股动脉插管。输入液体如补充血容量则可用平衡液、右旋醣酐、血浆、代血浆和全血等，液体中含有葡萄糖则应加胰岛素，按1g糖用3～4U计算。有酸中毒者应先纠正酸中毒（pH＜7．1，HCO3－＜l0mmol／L），首选5%碳酸氢钠2～4ml／kg体重或0．6mmol（7．28%）氨基丁三醇（THAM）2～3ml／kg体重稀释1倍后输入。其他如自由基清除剂、糖皮质激素、神经肽受体拮抗药纳洛酮和钙通道阻滞药尼莫地平等有药物时，可早期随液体输给伤员。
3．剃光头发，检查头皮伤口 头皮有活动性出血可缝合头皮止血。严禁探查伤道和取除异物，以免发生难以控制的颅内出血。
4．抗感染 口服或注射磺胺嘧啶、多西环素、氯霉素、青霉素等能透过血脑屏障的药物。战前未用过破伤风类毒素者，应补充注射破伤风抗毒血清。
5．解除脑受压和降低颅内压 有明显脑受压征和脑疝而疑诊为伤道内血肿者，可用咬骨钳扩大骨孔。清除伤道口和伤道浅部的凝血块即可。没有彻底脑清创和观察3～5d条件，禁止行脑清创术。对严重脑水肿和已有脑疝症状者，应从静脉内推注20%甘露醇250ml或清蛋白25ml内加呋塞米40～100mg以迅速降低颅内压促使脑疝复位。
6．抗休克，注意合并伤 在抗休克同时进行全面检查，以免漏诊胸、腹脏器和大血管出血等的合并伤。
7．填写伤票及其他医疗文书 伤票上应注明伤员的意识状态（清醒、模糊、昏迷、深昏迷）；生命体征情况（血压、脉搏、呼吸和体温）；瞳孔双侧大小（直径以毫米计量）、对光反应和眼球活动情况；肢体活动情况。时间要确切。并注明已进行的治疗措施。
8．分类后送 除对一些呼吸、循环功能衰竭的，濒危而不适于后送的伤员应就地急救外，所有颅脑伤员均应用衣物垫好头部尽早后送。
（三）师医院和一线医院的早期治疗
1．进行全面检查 对所有颅脑损伤伤员都要进行简要的神经系统和全身检查，并与伤票上所记载的相核对，并按确切时间记录检查听见。
2．继续降低颅内压和抗感染治疗 保持与前后分级治疗的连续性。
3．清洁整顿、分类处理和后送 应对颅脑伤伤员补充进行剃光头发，清洁整顿，检查分类处理。
（1）可留治单纯头皮软组织伤伤员，以便自愈后迅速归队。
（2）合并有胸、腹穿透伤时，应予以紧急处理。
（3）疑有颅内血肿而脑受压征明显有危及生命的伤员，应立即钻孔探查或扩大骨孔清除血肿。
（4）对休克或呼吸、循环功能衰竭的濒危伤员应暂留治。
（5）其他颅脑伤员应尽早后送，争取在伤后48h内能送至二线医院进行治疗。如有神经外科手术队配属的一线医院，具备能进行颅骨摄片、供应足量血液和在术后留治观察7～14d等条件，对伤情较急的穿透伤，可进行脑清创术。
（四）二线医院或专科医院治疗
1．详细全面的检查 伤员到达后，应立即进行详细的全身、局部和神经系统检查。摄颅骨X线正、侧位片和进行必要的辅助检查，参考伤票记录以确定伤情，制订治疗方案。合并有颌面、五官伤时，应会同有关专科军医共同处理。
2．一次彻底的清创术 对穿透性颅脑伤的伤员必须早期进行一次彻底的清创术。时间越早越好。最好不超过伤后48～72h，但在大量抗生素的应用下，3～6d的伤员，只要伤口没有明显感染，还是可以进行一次彻底的清创术。
如前方已行手术但不彻底而又无明显伤口感染者，应在术前做好详细检查和手术方案，争取时机做好再次彻底清创术。
（1）麻醉：以局部麻醉为主。躁动不安或合并有颌面或胸部伤的伤员，以及呼吸功能差的伤员均应采用全身麻醉并气管内插管以加强人工换气。
（2）切口：以简便但能获得良好显露，既无张力又可以覆盖创面的切口为原则。要珍惜头皮和硬脑膜。
（3）直视下进行手术：取除伤道内一切可见的异物、对碎骨片和有机异物一定要清除干净。对深部或远隔位置的金属异物不要勉强取除。手术操作要轻柔细致，止血要彻底。
（4）硬脑膜的处理：对清创彻底（有机异物和碎骨片清除干净，伤道敞开，脑血管搏动明显，脑组织塌陷，止血彻底）者，可将硬脑膜进行修补缝合。伤道清创不能彻底，有水肿或炎症可能者，应敞开硬脑膜行减压术。
3．处理并发伤 如脑膨出、脑脊液漏、颅骨骨髓炎和脑脓肿等。
4．控制脑水肿 用降低颅内压各项措施，积极控制脑水肿，以免加重脑组织损伤和脑疝的形成。
5．控制感染 应用合适的抗感染措施包括全身选用合适的抗生素，以防止伤道、颅内、呼吸道和尿路等处感染性并发症的形成。
6．控制抽搐和癫
发作 伤后或术后可适当地选用冬眠、低温治疗或止痉药物如苯妥英钠、巴比妥类药物、复方氯丙嗪、地西泮、水合氯醛等药物。禁用吗啡、哌替啶等抑制呼吸和易成瘾类药物。
7．加强对昏迷伤员的护理和康复治疗 如控制高热、加强五官、口腔护理，重视呼吸道护理和泌尿道护理以防治肺部和尿路感染，预防压疮形成和促使康复。
8．伤员的留治 一般应予以留治7～14d，如伤员过多须转院或后送时，应待伤情稳定，至少要保证后送途中的安全，不致发生意外情况。
（李 梅 高伯元 冯 华）
参考文献
［1］ 涂通今．急症神经外科学．北京：人民军医出版社，1995：3－34．
［2］ 只达石，崔世民主译．颅脑创伤学．北京：人民卫生出版社，2004：43－59．
［3］ Lenartova，L，Janciak，I，et．al．Severe traumatic brain injury in AustriaⅢ：prehospital status and treatment．Wien－Klin－Wochenschr，2007，119（1－2）：35－45．
［4］ Hazinski，MF，Nadkarni，VM，et．al．Major changes in the 2005AHA Guidelines for CPR and ECC：reaching the tipping point for change．Circulation，2005，112（24Suppl）：206－211．
［5］ Hartl，R，Gerber，LM，et．al．Direct transport within an organized state trauma system reduces mortality in patients with severe traumatic brain injury．J－Trauma，2006，60（6）：1250－1256．
［6］ Chesnut，－R－M．Management of brain and spine injuries．Crit－Care－Clin，2004，20（1）：25－55．
［7］ 黎 鳌，盛志勇，王正国．现代战伤外科学．北京：人民军医出版社，1998：662－664．
［8］ 涂通今主译．野战外科学．北京：人民军医出版社，2005：114－136．
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