老年人胆绞痛

当我们患有慢性胆囊炎和胆石症时，如果饮食上依旧大鱼大肉，这些高脂肪、高胆固醇食物进入我们的胃肠后，会刺激肝胆系统大量分泌胆汁，帮助消化，而胆石会随着胆汁的流动而移动，有时堵住胆管让胆汁流不出，这样滞留的胆汁拼命刺激胆囊，使胆管收缩与痉挛，患者表现为胆绞痛。

当老年人出现胆绞痛时，临床常用的解痉止痛药，就不一定适合老年人。如果患者病急乱投医，随意服用止痛药，忽视一些药物的不良反应，会导致胆绞痛还没好，又诱发其他疾病，顾此失彼而适得其反。老年人一旦出现胆绞痛，应立即到医院就诊，医护人员会根据不同病情，患者是否合并冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼等，合理选用相应的解痉止痛药。

临床上常用的解痉止痛药有下列几种。

◆ 阿托品类药物

老年人患有前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻和心脏病时，禁止使用该类药物。

1.阿托品 每次0.5～1mg ，肌内注射。60岁以上老年人慎用该药。

2.盐酸山莨菪碱（654-2） 每次5～10mg，肌内注射或静脉注射。

3.贝那替秦（胃复康） 每次1～2mg，口服，每日3次，饭前服。该药可能产生四肢麻木感、恶心、感觉迟钝、口渴、嗜睡、头晕、运动失调等不良反应，一般能自行消失。如发现四肢麻痹、恶心、眩晕等时，应减量或停药。

4.奥芬溴铵（安胃宁） ①口服，每次5～10mg，每日3次；②肌内注射，每次1～2mg，每6小时1次。

注意事项：如有口渴、散瞳、排尿困难等反应，须减量。

◆ 阿片类药物

此类药有较强的镇痛作用，易掩盖病情的发展情况，多用易成瘾，故需慎用。对于胆绞痛患者，临床上很少单独使用该药，一般多与阿托品类药物合用，或者与硝酸甘油、维生素K、硝苯地平等药联合使用。

1.哌替啶（度冷丁） 50～100mg，皮下或肌内注射。患有慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者禁用。

2.吗啡 0.1mg，肌内注射。对各种疼痛均有效，但须配合解痉药使用。可有恶心、呕吐、中枢抑制等不良反应。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和前列腺肥大者禁用，老年人与肝肾功能不全者慎用。

3.喷他佐辛（镇痛新） 每次30mg，皮下或肌内注射，口服每次50mg。其镇痛作用虽是吗啡的1/3，但既是吗啡受体激动药，又有吗啡受体拮抗作用，且成瘾性小。心肌梗死等严重心血管疾病或惊厥者禁用该药。

4.芬太尼 0.1mg，肌内注射。止痛作用是吗啡的80倍。支气管哮喘和重症肌无力患者禁用。

5.奈福泮（平痛新） 每次20～60mg，口服。每次20～40mg，肌内注射或缓慢静脉滴注。该类药为阿片类镇痛药，为一种新型非成瘾性镇痛药，其口服给药的镇痛强度约为阿司匹林的10倍。陈纯白等人曾将该药与哌替啶对比观察治疗胆绞痛的临床效果，结果表明，奈福泮静脉注射镇痛效果优于肌内注射，也优于哌替啶的肌内注射。不过静脉注射时不宜过快，否则会使心率加快。另外，心肌梗死等严重心血管疾病或惊厥者禁用该药，严重肝、肾功能不良者慎用。

◆ 其他止痛药物

1.硝酸甘油 0.5mg，舌下含化，可每隔3～4小时用药1次。

2.氯丙嗪(冬眠灵)与异丙嗪(非那根) 25～50mg，肌内注射或静脉滴注。因有抗胆碱样作用，可用于诊断明确而一般药物难以缓解的胆绞痛，可与吗啡类药合用。两者均有中枢抑制作用。

3.维生素K制剂 ①维生素K1，每次20mg，肌内注射或缓慢静脉注射；②维生素K3，每次8mg，肌内注射。

4.罂粟碱 属于阿片中异喹啉类生物碱，可直接作用于平滑肌，能缓解平滑肌的异常紧张和痉挛。

5.胰高血糖素 1mg静脉注射。此后24小时内可每隔4小时静脉滴注1mg。能缓解胆道内高压及胆石所致的胆道过度蠕动，并有松解结石嵌顿以及引流胆汁的作用。常用于治疗胆绞痛。

6.硝苯地平 10～20mg舌下含化。该药本属于治疗高血压和心脏病类药物，由于硝苯地平能迅速阻滞钙离子跨膜内流和细胞内钙离子释放，迅速解除胆道平滑肌和肝胰壶腹括约肌痉挛，解除疼痛；同时能提高肝细胞内环磷酸腺苷浓度，使毛细胆管内的胆汁流速增快，有利于胆汁排泄，以利于减轻或消退黄疸。因此，硝苯地平和抗胆碱药一样，能迅速缓解临床上常见的腹痛，尤其老年人常患有其他疾病，如青光眼、前列腺增生、心动过速、尿潴留等，不能使用阿托品类药物时，则可选用硝苯地平治疗。使用该药时注意检测血压。

7.地西泮（安定） 10～20mg静脉缓慢注射。地西泮镇痛机制主要是通过镇静、松弛肌肉痉挛和消除引起刺激的痕迹来实现的，地西泮没有哌替啶的成瘾性，且具有止痛迅速、毒性小、安全范围大的优势。不过，临床也要慎用，需进行外科手术、青光眼患者和小儿禁用。陈高华曾将86例胆绞痛和肾绞痛患者随机分为2组，地西泮组42例，哌替啶组46例，结果两组之间无显著性差异。