住院适应能力训练

（一）床上排便训练

【目的】　指导卧床病人定时排便，以解除或预防便秘。

【适应证】　卧床且不习惯于床上排便而有便秘倾向或已经存在便秘者，大手术后需卧床的病人。

【方法】

1．评估病人平时的排便形态，包括次数、颜色、量和性状，评估病人便秘的原因和影响病人正常排便的因素。

2．排除影响病人床上排便的外界因素，如遮屏风、放置呼唤灯、工作回避等。

3．如病情允许，可抬高病人的床头，协助病人坐在便器上。

4．排便时嘱病人双腿屈膝协助用力，病情较重者不要太用力，可在排便时用力呼气，以防生命体征发生改变。术前排泄训练重点是教会病人使用大、小便器，演示便器置放和取出方法。术后下肢可活动的病人，训练其利用屈膝抬臀的方法取、放便器。

5．对排便时疼痛的病人，排便前可给予止痛药以减轻排便疼痛。

6．如直肠内有粪便硬快，应用润滑剂通便无效时，可人工通便或遵医嘱清洁灌肠。

7．记录大便次数、颜色和性状。

（二）咳嗽、咳痰训练

【目的】　排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。

【适应证】　各种原因导致的肺内感染和无力咳痰而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后病人肺不张的预防与治疗。

【方法】　病人取坐位、半坐位或直立位，上身尽量坐直屏住呼吸3～5s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。在吸气时，肋骨下缘会降低，并且腹部会下陷。做第二次深呼吸，屏住气，此时，嘱病人发“啊、哈”的声音，重音在“哈”上。用力地自肺的深部将痰咳出来。如无痰者，做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，要根据体力情况，一般每次咳嗽2～3下，每天4～5次。

【注意事项】　咳嗽前要听诊病人的肺呼吸音，咳痰后要使病人的痰鸣音减轻或消失。咳嗽练习的次数可逐渐增加，以病人不出现疲劳感和呼吸困难为宜。术后病人在练习前可应用止痛药，以免因咳嗽而加重疼痛。

（三）胸式呼吸训练

【目的】　掌握最有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。

【适应证】　腹部手术后、腹部外伤等病人。

【方法】　嘱病人仰卧位或取坐位，将手贴于胸廓，让病人呼气末用手轻压胸廓；吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复训练。

【注意事项】　训练时，以病人不出现疲劳为宜，学会后让病人每日练习数次，每次15min。

（四）腹式呼吸训练

【目的】　改善肺功能状态和缺氧程度。

【适应证】　开胸手术后、胸外伤、肺部疾病等病人。

【方法】　护士将双手放在病人腹部肋弓下缘，嘱病人吸气。吸气时让病人放松肩部，用鼻吸入气体，将腹部向外突出，顶着护士双手。护士在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。护士与病人一起练习数次后，让病人再将自己的手放在肋弓下方自行练习。

【注意事项】　练习时，以病人不出现疲劳为宜，学会后每天练习2～4次，每次10～15min。原则是量力而行。

（五）深呼吸训练

【目的】　逐步增加呼吸肌力，以获得最佳呼吸功能。

【适应证】　各种肺部、胸膜及纵隔疾病，呼吸肌疲劳，如COPD、支气管哮喘等，外科手术病人的术后康复。

【方法】　让病人取半坐位，双下肢及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，以病人感受到舒适为度。嘱病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气时让病人数数，数到第七后做一个“扑”声，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气。如病情允许，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

【注意事项】　深呼吸训练要循序渐进，并制定时间表，避免劳累。训练时要监测生命体征、血氧饱和度或血气分析等，避免发生意外。

（六）深呼吸放松训练

【目的】　使病人肌肉完全放松，以消除紧张，减轻焦虑，让病人处于休息、轻松的状态。

【适应证】　COPD、哮喘等；关节病变所致肌肉弹性丧失，如关节炎等；中枢性神经病变引起的痉挛；情绪紧张，压力过大。

【方法】

1．身体各部分要有足够的支撑，取最舒适的体位。

2．选择轻松、安静的环境和气氛。

3．促进放松的措施，如听音乐或放松指导语带；深呼吸运动、按摩或数数。

4．全肺呼吸放松训练。嘱病人用鼻吸气，用口吐气。吸气时挺胸鼓腹，吐气时噘嘴像吹灰一样缓慢向外吐气。吸气时数1、2、3个数，吐气时数1、2、3、4、5、6个数。如此反复，每天训练2次，每次10～15min。

【注意事项】　必须向病人介绍何谓放松，怎么才能做到放松。说明全肺呼吸放松训练挺胸鼓腹的作用是使膈肌下降，缓解内脏神经的紧张，从而减轻焦虑不安的情绪。

（七）视觉模拟疼痛评估训练

【目的】　让病人学会表述疼痛的方法，以便采取措施，及时为病人解除疼痛。

【适应证】　意识清楚，具有表述疼痛能力的疼痛病人。

【方法】

1．向病人介绍正确表述疼痛对疾病治疗与康复的意义。

2．向病人展示成人0～10级疼痛分级尺。

3．告知病人不同数字所代表的疼痛强度，即0表示无痛，10表示剧烈疼痛，1～9表示有一点痛到很痛（图2－1）。

4．让病人根据自己的主观感觉指出疼痛所在范围，以提示护士确定病人疼痛的程度。

图2－1　视觉模拟疼痛分级

【注意事项】

1．尽可能准确地表述疼痛的部位、性质、持续时间及规律。

2．若因某种原因表述疼痛受限，请病人以手势、表情、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员判断其疼痛情况。

3．不要因恐惧或其他因素夸大疼痛的程度，防止误导用药。

4．告知本人勿因麻烦医护人员和影响他人休息而强忍疼痛，应客观地向医护人员倾诉疼痛所带来的痛苦，以及时解除或减轻痛苦，促进康复。

（八）吸气练习器训练

【目的】　通过训练，使病人掌握吸气训练器的使用方法，从而达到鼓励病人进行吸气运动，改善肺功能。

【适应证】　肺部疾病，如COPD、慢性支气管炎、哮喘等；胸、腹部手术前后肺功能训练和恢复期病人；各种外伤所致肺功能受损者。

【方法】

1．向病人介绍吸气训练器的组成、构造及原理（图2－2、2－3、2－4）。

2．向病人演示正确的使用方法。①取坐位、半卧位、仰卧位或侧卧位；②手持训练器垂直于口部下方；③先正常呼气后，用嘴含紧吸气嘴，以最大的吸气量把小球吸上筒腔的顶端不动；④屏气2～3s，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，这时上升的小气球降至筒底；⑤指导病人重复上述动作。

图2－2　吸气训练器

图2－3　吸气

图2－4　呼气

【注意事项】

1．每日训练5次，每小时20次，不宜过多，否则易引起“通气过度综合征”。

2．患肺大疱、气胸的病人不宜进行训练。

3．如患单侧胸腔积液、肺不张者，侧向或卧向健侧使用训练器。

4．使用训练器时，如伤口疼痛，在呼气时可用手或其他物品按压伤口以减轻疼痛。

5．可在胸腔物理治疗前、中使用训练器，亦可在体位引流的同时使用训练器。

（九）手术后下床活动训练

【目的】　通过训练使病人恢复最佳活动功能，尽早下床活动。

【适应证】　腹部、胸部等影响手术后下床活动的病人。

【方法】

1．根据病人活动能力为病人制定训练计划，训练要循序渐进。

2．先让病人每日做3次四肢的主动和被动活动锻炼，随着病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。

3．教会病人及家属锻炼翻身技巧，训练病人的平衡和协调能力，活动顺序和方法如下：①鼓励病人从轻微的活动开始练起，顺序为床上坐起—床边坐起—扶床活动。②病人肢体动作的协调性练习，先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。③训练病人保持平衡的能力，坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。④让病人坐在床沿摆动腿部数分钟。⑤训练病人下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。⑥让病人沿床边走动十步至数十步。⑦脱离器具慢步行走。

（十）上呼吸机手语训练

【目的】　帮助病人熟练掌握手语，以便上呼吸机后加强与医护人员的非语言交流，使病人的需求及时得到满足。

【适应证】　拟使用呼吸机治疗的病人。

【方法】

1．有事叫护士　可用手轻拍床沿。

2．口干想饮水　可用示指和拇指对成口杯状。

3．有大小便　伸大拇指表示要大便，伸小指表示要小便。

4．有痰想咳嗽　可伸出示指。

5．手术切口疼痛　可将手握成拳头。

6．有事想写出来　拇指、示指、环指相对呈握笔状并晃动。

【注意事项】　手语训练一定要在上呼吸机前教给病人。成人以个别指导为主，小儿可采用游戏或集体指导进行训练。术后使用呼吸机时，护士要提醒病人使用手语交流，强化对手语的应用。

（十一）叩背训练

【目的】　振荡气道内的分泌物，以利于排出。

【适应证】　肺部疾病、长期卧床者。

【禁忌证】　胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血者。

【方法】　病人可侧卧、坐位、直立位。让操作者（家属）将手呈杯状，在病人肺底部开始（胸背部）行有力叩击，力度以病人能够耐受为宜。每次叩背5～10min，每天4～6次。同时，鼓励病人咳嗽。

（十二）体位引流训练

【目的】　使病人学会借助体位顺位引流作用的方法，使气管、支气管内的痰咳出。

【适应证】　肺脓肿和支气管扩张等肺部疾病所致的痰液淤积。

【方法】

1．嘱病人做好引流前物品准备，如痰盒、口巾、漱口水、摆体位用的棉垫。

2．根据病人病灶位置，指导病人摆好所要求的体位。原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入支气管和气管。如下叶后基底段支气管扩张病人采用头低脚高位、俯位的姿势。

3．体位要舒适，时间不宜过长，以15min为宜，5min保持重力引流；5min手法辅助治疗；5min排痰或吸痰。教给病人记录痰量的方法和意义。

【注意事项】　引流时间为饭后3h或清晨和入睡前。有条件时，引流前最好先做雾化吸入，以稀释痰液。引流时最好有他人协助叩背，以松动痰液。当出现大汗、疲劳、呼吸困难等症状时应立即停止引流。

（十三）震颤或挤压胸廓训练

【目的】　振荡气道内的分泌物以利于排出。

【适应证】　肺部疾病、胸腹腔手术后。

【禁忌证】　胸部外伤、肋骨骨折。

【方法】　让病人平卧或侧卧，指导操作者（家属）以双手交叉于病人肺底部，随病人呼吸自下而上的按摩振颤动作，通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，同时鼓励病人咳嗽，利于小气道分泌物的排出。这种方法用于体位引流中比单纯叩背效果更好。

（十四）戒烟行为训练

【目的】　帮助吸烟病人学会戒烟方法，达到戒烟目的。

【适应证】　吸烟者。

【方法】

1．评估病人吸烟依赖类型，如刺激型、手持型、减少紧张型、轻松愉快型、习惯型，对因戒烟。

2．列出病人必须戒烟的原因。

3．帮助病人坚定戒烟的决心，做好戒烟的准备。

4．确定完成戒烟的期限。

5．选择一种戒烟方法。①立竿见影法：确定一个日子，从吸烟到突然戒烟。此法适用于需严格戒烟的手术病人。②逐渐戒烟法：从一天少抽一点到不再抽。③延期戒烟法：每天向后推迟开始吸烟的预定时间，直到不再吸。④药物戒烟法：应用尼古丁贴剂、戒烟灵或口香糖等辅助戒烟。

6．避免吸烟诱惑的做法：①餐后刷牙或散步代替吸烟；②乘坐不允许吸烟的公共汽车；③避免参加不限制吸烟的社交活动或去那些不限制吸烟的场所；④设法不与吸烟的人长久待在一起；⑤建立一个干净、空气新鲜、无烟的工作环境；⑥学习放松技术，减轻吸烟的强烈要求；⑦告诉病人烟瘾可以复发，如复发，寻找原因，并学习如何避免诱因；⑧寻找戒烟的成功经验。

（十五）正确留取痰、尿、便标本训练

【目的】　帮助病人正确掌握各种化验标本的留取方法，以及时为医生提供诊断和治疗的可靠依据。

【方法】

1．留取痰标本方法　嘱病人晨起洗漱后，用漱口水（0．3%过氧化氢、0．2%呋喃西林、生理盐水等）漱3遍口，再用力将肺内痰液咳出，吐入标本盒中，立即送到护士指定的位置。

2．留取尿标本方法　嘱病人将晨起第一次尿（按护士嘱咐留取尿量）接入标本瓶中，注意不要将粪便混入其中，立即送到护士指定的位置。

3．粪便标本的留取　让病人排便后，用竹签采取少量粪便（约蚕豆大小）放入蜡盒中。如为腹泻病人，应告诉病人取脓血或黏液部分；如为水样便应盛于容器中送检；如查寄生虫应在粪便不同部分取适量标本，留取后立即送检。