归脾丸（膏）

本方来源于宋·《济生方》。此后，薛立斋《校注妇人良方》中增加了当归、远志二味药。现行通用配方是以薛氏方为依据的。

【组成】　党参、白术、当归、茯苓、龙眼肉各100g，黄芪（蜜炙）、酸枣仁（炒）各150g，木香40g，远志（制）60g，甘草（蜜炙）30g，大枣30枚，生姜20g。

【规格】　大蜜丸：每丸9g，每盒10丸；浓缩丸：每丸1g；膏剂：每瓶250g，500g。

【用法】　口服：大蜜丸，每次1丸，每日3次，温开水送服；浓缩丸，每次8～10丸，每日2或3次，白开水送服；膏剂，9～15g，每日2或3次，热开水冲服。

【功效】　健脾养心，益气补血。

【传统应用】　用于食少体倦，面色萎黄，健忘失眠，心悸及各种出血证等。

【禁忌】　①服药期间忌过度劳累；②忌生冷食物；③阴虚脉象数者忌用。

【临床新用途】

1．治疗紫癜　据报道，应用归脾汤（丸）加减治疗紫癜29例，治愈13例，好转15例，无效1例，总有效率为97%。方药：党参、当归、白术、白芍、茯苓、炒酸枣仁、龙眼肉、阿胶（烊化）、熟地黄、地榆炭、侧柏炭各15g，黄芪30g，赤芍、远志、川芎各12g。每日1剂，水煎分早、中、晚内服［徐心阔．归脾汤加减治疗紫癜29例．国医论坛，2000，15（4）：27］。

2．治疗慢性疲劳综合征　据报道，李虹用归脾汤加减（含党参、白术、黄芪、茯神、当归、枣仁、大枣、龙眼肉、远志、木香），脾虚湿盛者，加山药、薏苡仁、扁豆等；肝郁气滞者，加柴胡、白芍、陈皮等；心肾亏虚者，加生地黄、麦冬、阿胶等；肾精亏损者，加鹿茸、枸杞子、黄精等。每日1剂，1个月为1个疗程。结果：45例中，治愈29例，好转12例，无效4例，总有效率为91%［李虹．归脾汤加减治疗慢性疲劳综合征45例．浙江中西医结合杂志，2001，11（7）：435］。

3．治疗绝经前后诸症　据报道，用归脾汤加减（含炙黄芪、炒当归、潞党参、炒白术、云茯苓、仙茅、淫羊藿、炒酸枣仁、远志肉、甘草、杭白芍、龙眼肉、生姜、大枣），面赤烘热甚者，加地骨皮、银柴胡；汗多者，加煅龙骨、煅牡蛎；便溏者，加熟附子；烦躁易怒者，加小麦；水肿甚者，加茯苓皮。14日为1个疗程。用3个疗程，结果：56例中，治愈42例，好转12例，未愈2例，总有效率为96%［丁月芒．归脾汤加减治疗绝经前后诸症56例．新疆中医药，2001，19（3）：34］。

4．治疗轻微甲状腺功能减退　治疗组21例，用归脾丸（含党参、炒白术、黄芪、茯苓、炒酸枣仁、炙远志、龙眼肉、当归、木香、炙甘草、大枣。河南宛西制药公司提供）每次8粒（3g），每日3次，口服。并用甲状腺素片每次20mg，晨顿服。对照组20例，用甲状腺素片每次20mg，晨顿服；1～2周后，增至每日40～60mg；1个月后，用每日80～100mg维持。均3个月为1个疗程。结果：两组分别治愈4，2例；显效12，8例；有效3，6例；无效2，4例；总有效率为90%，80%。治疗组疗效优于对照组（P＜0．05）［滕士超．归脾丸配合小剂量甲状腺素治疗轻微甲状腺功能减退临床疗效观察．河北中医，2003，25（12）：8959］。

5．治疗子宫功能性出血　用归脾丸加味（白术、茯神各15g，黄芪30g，龙眼肉、炒酸枣仁各20g，人参、木香、当归、远志、炙甘草各10g），偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；偏瘀者，加香附、炒川楝子。每日1剂，水煎服。血止后停用。结果：治疗52例，均血止［宋广来．归脾汤加减治疗子宫功能性出血52例．黑龙江中医药，2005（1）：19］。

6．治疗抗痨药引起白细胞减少症　治疗组42例，用归脾汤加减：熟地黄、龙眼肉各20g，当归、大枣各10g，白术、黄芪、党参、酸枣仁、茯苓各15g，木香、甘草各5g。随症加减。每日1剂，水煎服。与对照组38例，均用利血生片每次20mg，每日3次，口服。均1周为1个疗程，用药2个疗程。两组均常规抗痨：异烟肼0．3g，利福平0．45g，吡嗪酰胺1．5g，乙胺丁醇0．75g，日顿服；2个月为1个疗程。结果：两组分别痊愈38，27例；显效2，6例；无效2，5例，总有效率95．24%，86．84%（P＜0．01）。白细胞数量两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异（P＜0．01）［劳献宁．归脾汤治疗抗痨药引起白细胞减少症42例疗效观察．新中医，2006，38（3）：30］。另有人用归脾汤加味治疗白细胞减少症（均为使用抗痨药及化疗药之后），效果显著。治疗组30例，用本方加味：黄芪、当归各30g，党参、茯苓、阿胶（烊化）、制何首乌各15g，白术、龙眼肉、酸枣仁、远志各10g，甘草、广木香各6g。每日1剂。水煎服，3周为1个疗程。对照组30例，用利血生每次20mg，每日3次，维生素B4每次200mg，每日3次，口服。结果：两组分别显效（症状缓解或显著减轻；白细胞总数＞4×109/L）20，8例；有效9，6例；无效1，16例；总有效率96．7%，46．6%（P＜0．01）［黄爱萍．归脾汤加味治疗白细胞减少症30例临床观察．光明中医，2007，22（10）：52］。

7．治疗视神经萎缩　用归脾汤加减（含白术、当归各15g，茯苓10g，黄芪12g，龙眼肉30g，炒酸枣仁20g，人参6g，木香3g，炙甘草、远志各5g），随症加减。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。用药3个疗程后。结果：50例87只眼中，显效（视盘颜色转红润，眼电生理复常，视野＞30°角，视功能0．02上升至≥0．1）22只眼，进步52只眼，无效13只眼，总有效率为85．1%［李利军．归脾汤加减治疗视神经萎缩50例临床观察．河北中医，2008，30（7）：746］。

8．治疗肝硬化脾功能亢进症　治疗组32例，用加味归脾汤，胁痛加延胡索、郁金、莪术；鼻衄、齿衄、紫斑加牡丹皮、墨旱莲、阿胶。每日1剂，水煎分3次服。对照组32例，用维生素C2．0g，加10%葡萄糖注射液500ml；复方氨基酸250ml；静脉滴注，每日1次。必要时输白蛋白（或鲜血）。均1个月为1个疗程。结果：两组分别显效（鼻衄、齿衄、紫斑消失；白细胞、血小板、红细胞计数复常或轻度减少，脾门厚度缩小）10，3例；有效17，12例；无效5，17例；总有效率为84．4%，46．9%（P＜0．01）［杨建方．加味归脾汤治疗肝硬化脾功能亢进症32例．江西中医药，2009，40（8）：23］。

9．治疗室性期前收缩　治疗组30例用归脾汤加减，每日1剂，水煎服。对照组30例，用心律平150～200mg，8小时1次口服。均4周为1个疗程。停用其他抗心律失常及影响电生理药≥5个半衰期。结果：两组心电图分别显效（室性期前收缩消失或期前收缩减少＞90%）12，13例；有效各9例；无效9，8例；总有效率为70%，73．3%。见不良反应分别2，12例（P＜0．05）［菅振刚．归脾汤加减治疗室性期前收缩30例．实用中医内科杂志，2010，24（11）：56］。