置入性心电记录器的适应证

（一）一般适应证

置入性心电记录器的适应证主要包括：不明原因的晕厥、晕厥先兆、发作性头晕、不明原因的反复发作的心悸、癫和惊厥。

置入性心电记录器主要用于记录和诊断难以捕捉到的心律失常，这些心律失常往往发作次数少、持续时间短，用标准心电图来不及记录。这种间歇性发作的心律失常严重时，即心脏停搏的时间过长、心率过快或过慢时能引起严重的脑供血不足而发生晕厥。因此，很多原因不明的晕厥都是由持续时间很短、严重的间歇性心律失常引起。临床中晕厥患者经住院详细的各种检查仍不能明确病因者高达50%以上，其中有相当比例的患者能经置入性心电记录器检测而获诊断（60%～80%）。因此，置入性心电记录器应用的主要适应证为不明原因的晕厥或先兆晕厥。

置入性心电记录器还有助于患者治疗的选择，即一旦得到诊断则有助于随后的治疗选择，对室性心动过速、心室颤动者可给予埋藏式心律转复除颤器治疗；缓慢性心律失常者可给予起搏器治疗；阵发性心动过速者给予射频治疗；而对于诊断为非心律失常性晕厥者，可根据进一步的诊断进行相应治疗。

（二）2004年欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南推荐

怀疑有心脏疾病的病人，先行超声心动图和长期心电监测，如不能确立诊断，进一步行电生理检查作为初始评价（Ⅰ类）。

对于不能解释的晕厥：这些病人最重要的问题是存在结构性心脏病或心电图异常，有这些异常的病人心律失常和1年死亡率均较高。对这组病人，建议进行心脏超声、负荷试验、心律失常检查（如动态心电图、置入性心电记录器、电生理检查），如这些检查未能发现晕厥的心律失常病因，建议对复发或严重晕厥进行神经介导晕厥方面的检查。在无结构性心脏病和心电图正常的病人，对反复发作或严重晕厥的病人进行神经介导性晕厥评价，检查包括倾斜试验和颈动脉窦按摩。这类病人中，大多数偶发晕厥的病例是神经介导性晕厥。通常不建议对这些病人进行治疗，只需严密随访观察。无结构性心脏病和心电图正常的病人还应考虑缓慢型心律失常和心理疾病。对反复发作的不能解释的晕厥，症状提示心律失常性者，需要置入心电记录器。

对于有如下几个方面需进一步明确时，需要置入心电记录器：怀疑癫但治疗证明是无效的病人；有不可解释的周期性发作的晕厥而无器质性心脏病，同时对特发性晕厥的确切机制的理解可能改变治疗方法的病人；诊断为神经调节性晕厥而对特发晕厥的确切机制的理解可能改变治疗方法的病人；有束支传导阻滞并怀疑有阵发性房室传导阻滞病人，尽管电生理评估完全阴性；有明确的器质性心脏病和（或）非持续性室性快速型心律失常而怀疑室性心动过速的病人，尽管电生理研究完全阴性；不可解释的跌倒病人。

（三）2006年AHA／ACCF晕厥评估

置入性心电记录器能够记录14个月的双极心电图信号。当症状发作时，患者可以使用激活器记录心律，此装置可以自动地记录心动过缓和心动过速。对原因不明的晕厥患者，使用置入性心电记录器1年，90%的患者可以获得有价值的诊断信息。与动态心电图、心电监护和电生理检查相比，此装置可以更好地明确晕厥的发病机制。

（四）2007中国晕厥诊断与治疗专家共识

2007年中国晕厥诊断与治疗专家共识草案中对晕厥的进一步评估提出以下推荐意见。

1．初步评估正常的晕厥患者的特殊检查适应证

（1）实验室检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。

（2）怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未作出诊断可以进行有创心电生理检查。

（3）对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。

（4）对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。

（5）反复晕厥的年轻患者若不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。

（6）对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。

（7）劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先行超声心动图和运动试验。

（8）有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。

（9）晕厥频繁反复发作伴有躯体其他部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。

（10）所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果心电图或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，考虑埋藏置入性心电记录器。

2．心电监测 选择心电监测类型和时间取决于晕厥的发作频度。动态心电图适用于晕厥发作频繁的患者。置入性心电记录器用于发作不频繁的患者。以下为心电监测的推荐意见。

（1）适应证：①如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测）以明确诊断。②如果心电图或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行动态心电图监测。③当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果心电图或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，推荐埋藏置入性心电记录器。

（2）相对适应证：如果心电图或临床表现提示为心律失常性晕厥，动态心电图监测可能有助于指导下一步的检查（如心电生理检查）。

3．置入性心电记录器 是一种比较新的诊断晕厥的检查方法。最适于发作不频繁的心律失常性晕厥的检查。数个研究结果奠定了其在晕厥诊断中的地位。这种方法较传统动态心电图和电生理检查更能发现晕厥的原因，效价比较高。不明原因的晕厥患者，发现置入心电记录器1年，90%以上的患者能够获得有助于诊断的信息。

（1）置入性心电记录器的适应证：①心电图或临床表现提示为心律失常性晕厥的患者，如果心功能正常，可以尽早埋藏置入性心电记录器，不必等到传统检查完成之后。②晕厥原因基本明确或确诊为神经介导性晕厥、频繁发作，或晕厥引起外伤，这些患者置入起搏器之前通过置入性心电记录器评价缓慢心律失常对晕厥所起的作用。

（2）置入性心电记录器的诊断价值：①心电图监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常）相关，即可作出诊断；②心电图监测发现晕厥时为正常窦性心律可以排除心律失常性晕厥；③晕厥发作时未发现心电改变推荐进行其他检查，但已有以下情况除外：清醒状态下心室停搏＞3s、清醒状态下发现莫氏Ⅱ型或三度房室传导阻滞、快速阵发性室性心动过速；④先兆晕厥不能准确诊断晕厥，因此，不能依据先兆晕厥进行治疗。