为了预防病毒性心肌炎，应当首先预防感冒、肠道病毒性感染，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，住室经常开窗通风，保持空气新鲜。在感冒发生季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。一旦发现病毒感染后要注意休息，避免过度疲劳，更不宜吸烟、酗酒。目前已经存在一些特殊策略可以预防某些心肌炎，如注射疫苗。麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎和流感的人工免疫可以有效地预防相关病毒导致的心肌炎。
附：病例介绍
【病例】
患者，女性，16岁。心悸、乏力2天伴黑矇2次，门诊以“急性重症病毒性心肌炎”收住入院。查体：体温36．7℃，脉搏53／min，呼吸18／min，血压100／60mmHg；神清，颈静脉无怒张；两肺呼吸音清；叩诊心界无扩大，心律齐。患者于两天前腹泻一次，稀水样便，无发热；当晚及次日凌晨先后两次黑矇发作，无晕厥。入院时心电图：三度房室传导阻滞（AVB），室性逸搏心律（QRS波呈完全性左束支传导阻滞图型提示室性逸搏点起源于右心室），心房率100／min，心室率53／min。心肌酶谱、血常规正常范围，以后病原学结果报告示血柯萨奇病毒、艾柯病毒抗体阴性。入院当日即置入临时心脏起搏器治疗，并大剂量激素、维生素C、细胞色素C、黄芪等辅助治疗。术后心电监护仍提示为三度AVB，经治疗后自身心室率曾一度达70／min左右。2d后撤去临时起搏器，此后心室率渐下降，平均心室率48／min，最慢36／min，最快54／min；因患者再次出现心悸胸闷不适，即给予异丙肾上腺素静脉滴注（1mg＋500ml液体）控制心室率在50／min左右。继续观察2周，三度AVB一直存在，未出现窦性心律下传心室，自身心室率多在37／min，考虑三度AVB不可逆转的可能性极大，遂行埋藏式心脏起搏器（DDDR）置入。术后心房感知心室起搏，心率110／min左右，给予美托洛尔25mg，2／d，口服，控制心率，改善临床症状。出院时为心房感知心室起搏心律，心率85／min，恢复正常学习和生活。
专家点评：本例患者有肠道感染史，心悸、乏力及黑矇发作，心电图示三度AVB。根据中华医学会心血管学分会制定的急性病毒性心肌炎诊断标准，可以考虑为急性重症病毒性心肌炎。该患者病毒性心肌炎以严重心律失常中的三度AVB作为首发表现，经内科非手术治疗不能恢复，置入埋藏式心脏起搏器并获得满意疗效。缓慢性心律失常是急性病毒性心肌炎的少见并发症，其中三度AVB可成为猝死的重要原因。目前，尚未证实有任何一类药物对病毒性心肌炎有特效，临床治疗仍以休息、大剂量激素、维生素C和心肌营养药物为主。另外，异丙肾上腺素也是临时用来治疗三度AVB的主要药物之一，普遍认为此药不但能预防阿－斯综合征，而且能即刻改善房室传导，小剂量0．5～1μg／min运用能使心率控制在50／min以上，因其同时也易诱发室性心动过速、心室颤动，所以仅在没有即刻临时心脏起搏保护时才短期应用。对于药物治疗无效而头晕、胸闷气短症状明显或反复发作阿－斯综合征的患者，早期及时临时心脏起搏是抢救此类患者安全而有效的措施。临床工作中，临时起搏器置入后最长可保留1个月左右，该患者可能是出于防止继发感染的目的，过早地拔除了临时起搏器。必须指出，多数病毒性心肌炎合并三度AVB是可逆的，故一般只需要安装临时起搏器，随病情改善可以撤除起搏器，但本例直到出院仍然是三度AVB，则必须安装永久起搏器。
临床上，大多数心肌炎患者可经过适当的治疗后痊愈，不遗留任何症状体征。极少数患者在急性期因为严重并发症而死亡。部分患者经内科治疗数周至数月后病情稳定，但有一定程度的心脏增大、心功能减退、心律失常等，为急性期后心肌瘢痕形成的后遗症表现。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转变为慢性心肌炎，也有可能逐渐发展为扩张型心肌病，经历一二十年后死于上述各种并发症。一般而言，心肌炎3个月以内为急性期，6个月至1年为恢复期，1年以上为慢性期。本例患者的预后还需长期的临床随访观察。
（柳 俊 曾武涛）
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