人工心脏瓣膜患者的处理

（一）抗血栓治疗

1．凡主动脉瓣以机械瓣和美敦力Hall瓣置换的患者，如无危险因素，应口服华法林，使INR达2．0～3．0，若有危险因素，应口服华法林，使INR达2．5～3．5。

2．凡主动脉瓣以Starr－Edwards瓣或其他机械瓣（除美敦力Hall瓣外）置换的患者，若无危险因素，应口服华法林，使INR达2．5～3．5。

3．二尖瓣以任何机械瓣置换后，均应口服华法林，使INR达2．5～3．5。

4．主动脉瓣和二尖瓣以生物瓣置换后，无危险因素者，应每日口服阿司匹林75～100mg。

5．有危险因素的主动脉瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林，使INR达2．0～3．0。

6．有危险因素的二尖瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林，使INR达2．5～3．5。

7．二尖瓣或主动脉瓣置换术后不能耐受华法林治疗的患者。应口服阿司匹林75～100mg／d。

8．所有置换心脏机械瓣和生物瓣的有危险因素患者，建议除治疗量华法林外，口服阿司匹林75～100mg／d。

（二）因非心脏外科手术、有创操作或牙科手术需要中断华法林治疗的机械瓣患者的过渡治疗

1．血栓风险低的患者（指无危险因素的主动脉瓣机械瓣置换术者）：建议术前48～72h停用华法林（使INR＜1．5），术后24h内从新开始使用。通常不需要使用肝素。

2．有血栓高危因素的患者（指有危险因素的二尖瓣或主动脉瓣机械瓣置换术者）：应当在INR＜2．0后开始静脉使用普通肝素（典型的是在术前48h），在术前4～6h停用，术后出血情况稳定后尽早恢复使用，直至INR恢复到华法林治疗水平。

（三）人工心脏瓣膜的血栓形成

1．拟诊人工瓣膜血栓形成的患者，使用经胸超声心动图检查和多普勒超声心动图检查，评估血流动力学严重程度。

2．拟诊瓣膜血栓形成的患者，使用经食管超声心动图检查和（或）X线透视检查，评估瓣膜活动度和血栓负荷。

（四）随访

1．人工心脏瓣膜手术患者在出院后2～4周首次术后门诊评估中，应建立完整的病史、进行体格检查及适当的器械检查。要有超声心动图检查作为以后对比用。

2．人工心脏瓣膜置换者，应常规每年随访1次，如果临床状况变化，应尽早重新评估（用超声心动图检查）。

（五）有并发症患者的随访

瓣膜手术后左心室收缩功能不全的患者，应当接受收缩性心力衰竭正规的内科治疗。即使左心室功能有所改善，也应当继续内科治疗。