全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是指由感染和（或）非感染性损伤因子刺激机体后出现的、以全身过度炎症反应为共同特征的一种临床过程。SIRS重要并发症为多器官功能障碍综合征（MODS）。
【发病机制】
1．主要为损伤因子刺激机体诱生的多种炎性细胞因子和化学介质的综合作用。
2．肠道在SIRS发病中既是始动者，又是受害者。肠道对严重感染、创伤所致的低灌流及缺血缺氧很敏感，可产生肠黏膜屏障损伤、肠黏膜细胞结构和功能改变、通透性增加；肠道细菌易位，进入肠黏膜、血流及肠外器官和组织，释放大量肠源性细菌内毒素（LPS）入血，刺激机体释放炎性细胞因子和介质，加重肠黏膜的缺血缺氧性损伤。
3．某些微量元素在SIRS中的作用：Se是谷胱甘肽过氧化物酶活性中心的组成部分，参与构成细胞内重要的抗氧化系统。SIRS时氧自由基等产生增多，氧化压力增大，谷胱甘肽过氧化物酶等消耗过多，Se绝对或相对不足，使机体对氧化性肺损伤敏感。
【临床演变特点】 为序贯性、渐进性加重，早期可能仅有实验室检查指标的变化，并无临床表现，终末阶段为多器官功能衰竭（MSOF）。
【并发症】 MODS是SIRS发展的严重并发症；在SIRS至MODS的发展过程中，可同时或序贯出现急性肺损伤、急性肝肾衰竭、弥散性血管内凝血、急性胃肠道出血等并发症。
【诊断】 在相应损伤因子存在的情况下，出现下述2项或2项以上即可诊断SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90/min；③呼吸急促（＞20/min）或通气过度，PaCO2＜32mmHg（4．27kPa）；④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或中性杆状核粒细胞比例＞0．10。
【治疗】 合理的抗生素治疗，积极救治原发病，对症、支持治疗，纠正缺血、缺氧状态，保持机体内环境稳定。出现MODS时，根据特定器官功能障碍或衰竭的救治原则积极治疗。
1．使用诺氟沙星、新霉素及巴龙霉素等抑制肠道革兰阴性杆菌繁殖，减少肠源性细菌内毒素的生成；用考来烯胺、活性炭及白陶土等吸附内毒素和阻止其吸收。
2．血液滤过和（或）吸附疗法滤除或吸附部分细胞因子。
3．经肠道或胃肠外营养进行免疫调节性营养治疗。
4．给予“全内脏复苏（TSR）”治疗
（1）给予谷氨酰胺经肠饮食，以利肠黏膜细胞的分化、分布，维持肠黏膜屏障的功能，防止细菌易位。
（2）经肠或全身给予抗氧化剂治疗，减少肠黏膜损伤、限制通透性增加。
（3）减少胃酸分泌。
（4）应用能选择性改善胃肠黏膜血供的血管活性药物。
5．补充Se等微量元素、静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）、糖皮质激素等治疗方法。
【护理】
1．保护性隔离 绝对卧床休息，必要时予单间隔离，减少或谢绝探视，避免交叉感染。严格医疗器械消毒及手卫生。病室定时通风，空气洁净器每日早晚2h净化空气，病室物表用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，每日1次。
2．保持口腔、皮肤清洁 进食后及时用生理盐水、复方硼砂等溶液漱口，口腔护理每日2～3次；病情允许时每周擦澡2～3次，注意保暖；保持被褥、衣物等干燥、清洁。
3．保持营养供给 进食高热量、高维生素的半流质饮食，限制蛋白质、钠的摄入，不能经口进食者遵医嘱予肠外营养支持。
4．预防感染 严格执行各种导管及管路的护理，避免出现医源性感染。正确应用外周中心静脉置管（PICC）或中心静脉置管（CVC）进行胃肠外营养支持治疗，减轻患者痛苦。
5．降温 监测生命体征变化，高热时给予降温，降温后30min复测体温，观察患者有无大汗、虚脱症状，大汗后及时更换衣被并嘱患者卧床，体温不升给予保暖。
6．保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱进行有效氧疗。
7．合理安全用药 遵医嘱准确应用抗生素，观察药物疗效；使用肠外营养及血管活性药物时防外渗，避免出现静脉炎，建议使用外周中心静脉置管（PICC）；遵医嘱补充微量元素，增强患者免疫功能；使用血液滤过或吸附法去除细胞因子时，严格按照操作规程冲洗管路及滤器，治疗期间严密观察血液净化仪各治疗参数和患者病情变化。
8．观察皮肤黏膜 有无瘀点、瘀斑、水肿等。
9．保持大便通畅 便秘者遵医嘱予清洁灌肠或润肠药，以减少肠道对毒素的重吸收，减轻肠道损伤。
10．保证安全 观察精神和意识状态变化，有无焦虑不安、抑郁、悲观绝望情绪，有无性格、行为改变等，及时报告，给予心理疏导并保证患者安全。
11．密切观察有无MODS征象，出现异常时，配合医生积极处理。
12．健康教育 告知患者家属减少探视，以预防交叉感染；讲解该病是由各种严重损伤或创伤引起的全身炎症反应的一种临床过程，及早诊断和治疗可减少病死率。
（刘素霞 唐永红）
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