脊髓损伤后味觉消失的健脾利湿法治疗

【病历摘要】 患者，女，55岁。

1．主诉 颈枕部疼痛不适伴味觉丧失半年余。

2．病史 患者半年前因交通事故造成枕部外伤、脊髓损伤，经西医对症治疗后残留味觉消失、颈枕部疼痛，经针灸、理疗、营养神经等治疗，效果不明显。就诊时自觉颈部僵硬疼痛，枕部刺痛，味觉丧失，四肢乏力，头目眩晕，时作昏沉。否认踩棉絮感。颈枕部VAS评分：8分。患者形体微胖，面色白，精神疲惫。否认其他内科病史。

3．门诊查体 双侧霍夫曼征（－），双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射均正常引出，屈颈旋转试验（－），臂丛牵拉试验（－），枕部风池穴处压痛，双斜方肌中点压痛，双冈上肌、菱形肌压痛，双手握力Ⅴ级，双上肢皮肤感觉无明显异常，双巴宾斯基征（－），踝阵挛未引出。舌淡，苔薄白滑，脉沉细，纳差，大便溏，小便清长，寐差。血压：120／85mmHg。

4．辅助检查 颈椎MRI（本院）示：颈椎生理曲度变直，C3－4至C6－7椎间盘突出，继发椎管狭窄（图24－1）。

图24－1　颈椎MRI片

5．诊断 颈髓损伤后味觉消失。

6．治疗方案

（1）针刺，治则：醒脑开窍，清利头目；穴位：百会、四神聪、头维、上星、双风池、双内关、水沟；穴强刺激，以患者眼睛湿润为佳，内关、风池用泻法，余穴平补平泻，1／d，留针15min；3次。

（2）中药汤剂：前期以养血活血、清利头目为治则。方药：桃红四物汤加减；桃仁10g，红花10g，当归20g，川芎10g，赤芍10g，生地黄12g，枸杞子15g，菊花10g，羌活12g，独活6g，白芷10g，蔓荆子10g，焦三仙25g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

后期考虑患者为湿浊困脾，脾失健运，络道受阻。治则：燥湿醒脾，畅通脉络；方药：白芷12g，苍术12g，丁香15g，砂仁10g，薏苡仁30g，白豆蔻15g，山药12g，制半夏12g，川芎12g，细辛3g，肉桂10g，木香10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

7．复诊及随访

（续 表）

半年后随访，患者颈枕部不适感劳累后偶有复发，休息后症状消失。味觉一直保持正常。

【病例分析】

1．诊断思路

（1）本案患者有明确外伤史，以味觉消失为主要临床表现，典型的因外伤造成的神经系统症状。

（2）患者有明确的外伤出血史，枕部瘀血则出现枕部刺痛，气随血脱，从而气血亏虚，气血亏虚日久则脾胃运化失常，脾失运化则无力散布津液于头面四肢，则面色白，四肢乏力，头目眩晕，脾运化水液失常，则脘腹胀满，便溏，苔白腻，脉滑。此为本虚标实之证。

2．治疗要点

（1）本案患者经西医系统治疗效果不明显，且西医对其具体发病机制尚不清楚，缺乏有效治疗。结合其全身症状、体征，宜以中医辨证论治为主要治疗方法。

（2）本案患者脾虚湿阻为本，瘀血阻络为标，遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，在初诊时据患者枕颈部疼痛为主的表现，宜养血活血，通络止痛；瘀血去除后宜健脾祛湿治其本。

3．预后转归 半年后随访，临床痊愈。9个月远期随访，患者劳累后颈枕部有酸胀不适感，经休息后自行缓解，味觉现仍保持预后水平。

【专家点评】 患者头部损伤很久被认为是味觉丧失的一个原因，但头部损伤损害味觉的机制尚不清楚。Costanzo认为头部损伤引起鼓索神经的病灶比舌咽神经引起的病灶更常见。舌前部的味觉减退与鼓索神经的损伤是一致的。在舌前部，有重度头部损伤史患者表现出明显的味觉减退反应。日本学者曾有应用唾液腺素肌内注射及局部应用糖皮质激素，加用饭后以软毛牙刷擦拭以舌为主的口腔黏膜的个案报道，但目前现代医学尚缺乏对味觉丧失的特异性治疗。

中医学多将味觉的改变责之于脾，如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》中指出“脾热则口甘”；唐荣川《血证论·口舌》也有“口咸是脾湿，润下作咸，脾不化水，故咸也”的记载等。古代医家多将味觉的减退称为口淡无味，其病机为脾胃气虚或脾胃湿阻，多因饮食失节，大吐大泻，久病失养，脾胃之气虚惫，运化失职所致。《景岳全书·卷二十六》便指出：“即如口淡一证，凡大劳大泻大汗大病之后，皆能令人口淡无味”。本案患者外伤之后脾胃虚弱，脾失健运，湿浊内生，中焦被阻，则发为口淡，纳谷不知滋味，因此应健脾胃，化湿浊，以健脾平胃，恢复气机。

中医学认为，头为神明之府，诸阳之会，突受震荡，神明受扰，心气耗损。病程日久，母病及子，脾气受累，脾阳不振，脾失健运，内湿痰阻。舌为心苗，脾气通于口，湿浊阻道而味觉难复。本例以燥湿醒脾之法，应用白芷、苍术、丁香、木香、砂仁、白豆蔻、半夏香燥醒脾化湿之品，其中白术健脾利湿；细辛辛窜行十二经，引药入络；肉桂温脾肾之阳，以振元阳。酒川芎行气活血，疏通络道，畅舒脾肾之阳气。湿邪无留，脾气伸举，络道通畅而味觉恢复。

《灵枢·脉度篇》云“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”是也。外伤造成味觉丧失，古今医案均鲜见，本案医者亦是第一次见到如此罕见病例。患者初诊以枕颈部刺痛为主要表现，患者有枕颈部外伤史，四诊合参，患者瘀血阻络为标，脾虚湿困为本，急则治其标，初诊以养血活血、清利头目为主，佐以健脾利湿。复诊瘀血已消，患者湿邪困脾，应健脾利湿恢复气机升降。本案充分发挥了叶氏以“整体观念”为核心的治疗思想，以病人全身症状、体征为核心，而不单纯以味觉消失的表现为核心，运用辨证论治，取得了良好的临床效果。当然，其发病的机制及具体治疗作用机制尚需进一步研究。

参考文献

［1］ 严可斌．燥湿醒脾治疗脑外伤致味觉消失1例［J］．上海中医药杂志，2000，3（2）：5－6．

［2］ Costanzo RM，Zasler ND．Head trauma．In：Getchell T，eds．Smell and taste in health and disease［M］．New York：Raven Press，1991：11－730．

［3］ Bartoshuk LM，Duffy VB，Reed D，et al．Super2tasting，earaches and head injury：genetics andpathology alter our taste worlds［J］．Neuroscience Biobehav Rev，1996，20：79－87．