肱二头肌短头腱

与肱二头肌长头肌腱出槽相比，对肱二头肌短头肌腱出槽的了解就知之甚少。其实，肱二头肌短头肌腱出槽在临床上很常见，只是混于喙突部损伤之中，没有明确提出而已。由于肱二头肌短头没有像肱二头肌长头那样从结节间沟中通过，所以它的出槽应理解为肌腱在没有骨-纤维管处的移动或扭转。

图9-2 喙肱肌

【解剖复习】

喙突是肩胛骨前外方突出的骨突，其外下方的深层是喙肱肌起点、浅层是肱二头肌短头起点，二者一深一浅重叠并行，受同一神经支配。由于喙肱肌的功能是使上臂在肩肱关节处屈和内收，而肱二头肌的功能中也有使上臂在肩肱关节处屈，但没有内收，因此可在同步和不同步的复杂运动中使肱二头肌短头腱移动或扭转，造成筋出槽。

喙肱肌位于肱二头肌短头深层，起于喙突，止于肱骨中部内侧，受肌皮（C5～7）神经支配，见图9-2。

在肩肱关节前内方，有胸大肌外侧缘与三角肌内侧缘形成的肌间沟，称三角-胸大肌间沟，此沟中上方距锁骨下缘约一横指处，即可触到喙突及附着在其上的肌腱。

【临床表现】

1.压痛在喙突，以及稍下、外的肱二头肌短头腱和肌腹部。

2.在喙突稍下、外的肱二头肌短头腱处，可触到不平顺的解剖位置紊乱体征，并伴有压痛和活动痛，尤以肩肱关节伸或外展姿势，有时尚有肌腱不吻合的摩擦声音或感觉。

3.抗阻力主动屈曲或内收肩肱关节时，肌腱解剖位置紊乱处出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

【治疗】

1.在患肘屈曲90°位肱二头肌松弛状态下，按揉肌肉起、止点，并捏拿肌腹。

2.在患上肢稍外展并外旋的肱二头肌短头肌腱被牵拉状态下，分筋、理筋，使移动或扭转的肌腱归位。

3.若有困难，可在患者仰卧、上肢稍外展并外旋的姿势连续做旋转上肢的运动中分筋（患肢内旋时，术者向外侧推；患肢外旋时，术者向内侧推），使出槽的肌腱归位。

4.在患上肢稍外展并外旋的姿势下，沿肱二头肌短头腱压推，并做肩肱关节各方向的被动活动。

5.顽固的病例，可先做刃针微创治疗，再手法复位。