【摘要】：在腰椎的后方结构中，切除关节突关节，即使是单侧切除的话也会严重影响椎体间的稳定性。例如有神经根畸形时，轻微的椎间盘突出可引发严重的症状，而小幅度的椎间活动也可刺激无活动余地的畸形神经根产生症状。伴有神经根畸形时手术减压范围和骨性结构切除通常也要广泛一些，移动度有限的畸形神经根可因椎间盘突出产生功能障碍，根据病例具体情况可在摘除椎间盘同时选择合并施行椎间固定。
1．绝对不稳 不仅是腰椎，脊椎椎间的稳定与否并无明确的定义。通常椎间的活动度比相邻的节段明显增大或表现为明显的脊椎滑脱时可认为其为椎体间不稳。此外由于手术将重要的椎间稳定结构大部切除也会导致椎间不稳，至于哪些稳定结构以及切除到何种程度可引起不稳定的问题可参考以往的实验研究。在腰椎的后方结构中，切除关节突关节，即使是单侧切除的话也会严重影响椎体间的稳定性。即便骨性的稳定结构不受破坏，广泛切除关节突关节的关节囊也会招惹椎间不稳。又如，切除单侧椎板同时再切除同侧峡部可导致下关节突游离，使该侧的关节突关节完全丧失稳定功能，造成脊椎不稳定（图30－4）。
图30－4 峡部切除的影响
A．单侧峡部切除由于椎板存在，两侧关节突关节功能存在；B．双侧峡部破坏，关节突关节功能损失；C．单侧峡部破坏＋椎板切除，使患侧峡部和同侧关节突关节功能损失
2．相对不稳 即使上述的椎间不稳不十分明显的话，在生理范围的椎间活动也会造成神经障碍的病理状态。例如有神经根畸形时，轻微的椎间盘突出可引发严重的症状，而小幅度的椎间活动也可刺激无活动余地的畸形神经根产生症状。伴有神经根畸形时手术减压范围和骨性结构切除通常也要广泛一些，移动度有限的畸形神经根可因椎间盘突出产生功能障碍，根据病例具体情况可在摘除椎间盘同时选择合并施行椎间固定。
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