进入人体内的毒物，大多数在肝内进行分解代谢，部分经肝代谢后，形成无毒产物而排泄。但如果进入体内的药物或毒物量大，超过肝承受能力时，则可直接损伤肝，导致中毒性肝病（或叫中毒性肝炎）发生。
引起中毒性肝损伤的物质有醇类、砷、汞、磷、锑、硝基苯类、四氯化碳、三氯乙烯、毒蕈、吗啡、三氯甲烷、有机氯等。
一、临床表现
中毒性肝病的临床表现有肝区疼痛、压痛及叩击痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高、血清胆红素升高、严重者可出现低血糖、低钠血症、代谢性酸中毒及肝昏迷。
二、治疗措施
1．病因治疗。及早清除毒物，如催吐、洗胃，吸收入血者行血液灌流等，并按不同的化学物中毒进行治疗。
2．对急性中毒性肝病，治疗原则基本同急性传染性肝炎相同。如有特效解毒药，应及早应用。但考虑使用一些解毒药可能增加肝的负担，有些解毒药对肝、肾皆有损害，因此应酌情使用。
3．支持及对症治疗。应采用综合疗法。
（1）营养供应原则：在急性中毒性肝病的治疗中，饮食占重要地位，能起到保证供给营养、辅助治疗和防止合并症的作用。一般应给以易消化、高热量［每日总热量不低于10460kJ（2500kcal）］、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食，以保护肝，减低脂肪及胆固醇的代谢，促进肝功能恢复。宜少量，多餐。忌刺激性食物。①糖。为了保持肝糖原含量，保护肝细胞功能，饮食中应供给足量易消化的糖类，必要时加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖，一般每日糖量250～500g。②蛋白质。蛋白质的供给一般每日1～1．5g／kg。选用含人体必需氨基酸的食物，如牛乳、蛋类、鱼类、瘦肉等，但对严重肝功能障碍和肝性脑病倾向者，每日蛋白总量应限制在30g以下，肝性脑病患者禁止蛋白质的摄入。③脂肪。过多脂肪摄入会加重肝负担，妨碍肝糖原合成，降低肝细胞功能，但脂肪有刺激胆汁分泌的作用，并促进脂溶性维生素吸收，故不能过低。对一般肝病患者每日供应40～50g，最好采用含胆固醇少的食物，如奶油、植物油（椰子油除外）。④维生素。肝是人体储存维生素的重要器官，当肝功能损害时就会影响维生素的吸收、储存和转化，而维生素缺乏将影响肝的功能和结构。肝病患者常因维生素缺乏而引起贫血、出血，甚至促发坏死后肝硬化等，故应供给患者足量的富含维生素的食物如各种新鲜蔬菜，各类水果等，以增强肝细胞的抵抗力，促使功能恢复，防止出血倾向。如食欲明显减退，或伴有恶心、呕吐者，可静脉滴注葡萄糖、维生素C等。
（2）常用药物：可适当选用少数品种，应避免滥用。①肌醇。能促进肝中脂肪代谢，可用于脂肪肝的防治，常用片剂每片0，25g，剂量为0．5～1g，3／d。②葡醛内酯。可能降低肝淀粉酶的活动，阻止糖原分解，使肝糖原量增加，脂肪储量减少，可用于急、慢性肝炎，肝硬化等。此外，本品可和多种药物、毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出。用法为口服0．1～0．2g，3／d，或肌内或静脉注射0．1～0．2g，1～2／d。③辅酶Ⅰ。为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，和体内乙酰胆碱合成、肝糖原积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含量的调节等有关，但对其疗效尚有争议。用法：静滴，1～2／d，或隔日1次，每次100U，用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液500ml稀释。肌内注射，1／d，每次100U，以生理盐水溶解后注射，一般以7～14d为1个疗程。④氯化钾。在10%葡萄糖溶液1 000ml中，加入10%氯化钾10ml，胰岛素8～12U，缓慢静脉滴注，1／d。⑤二异丙胺。40mg口服，3／d；或40～60mg肌内注射，1／d。⑥茵陈制剂、水飞蓟制剂、田基黄针等中药。较重病例，可使用糖皮质激素，根据病情，调整剂量及疗程，但要注意其不良反应，特别注意预防上消化道出血。
（3）针对其他系统损害情况，予以适当治疗措施。
4．重症中毒性肝病的治疗
（1）监护项目：①体温、脉搏、呼吸率、血压、意识状态、瞳孔大小，每2～4小时检查1次。②严密观察肝病变化，包括黄疸程度、出血倾向、腹部胀气、腹水、肝及脾变化，以及有无肝臭、意识变化等。③记录饮食情况与24h出入水量。④每日酌情检查血常规、血小板计数，血清胆红素、ALT、凝血酶原时间、尿常规、大便隐血等；如血小板减少，加测纤维蛋白原和3P试验。酌情检查其他项目如血氨、血糖、血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力、肾功能、心电图检查等。⑤定期测定血清白球蛋白定量、脑电图、B超、血或尿中毒物或其代谢产物的浓度，以及其他特异诊断指标。
（2）治疗：①饮食清淡易消化、低脂肪、含丰富维生素，并维持热量供应，静脉滴注10%葡萄糖、维生素C等，每10%葡萄糖溶液1 000ml中可加入胰岛素12U、氯化钾1g；维持水、电解质和酸碱平衡。②肾上腺糖皮质激素具有增强机体应激性，改善毛细血管通透性，促进糖原新生，稳定细胞溶酶体外膜，阻止溶酶体释放，防止细胞溶解和坏死，以及防治中毒性脑水肿、肺水肿的作用，故一般主张早期使用。常用地塞米松20～40mg／d，用药后观察疗效及反应，及时调整用量，要特别注意保护胃黏膜，防止上消化道出血。③降低血氨，保持大便通畅，必要时清洁灌肠。选用口服乳果糖、新霉素、甲硝唑（灭滴灵）或氨苄西林等，以抑制肠内细菌生长，使细菌分解蛋白减少，从而减少氨的产生；禁用镇痛药、催眠药。本病常伴有肾损害，不宜应用卡那霉素。④给予新鲜血浆或人体白蛋白，以纠正低蛋白血症。新鲜血浆对促进肝细胞再生，补充凝血因子，增强机体抵抗力，有一定帮助。给予蛋白因子可促进肝细胞再生，增强机体抵抗力。⑤调整氨基酸代谢失调，静脉滴注支链氨基酸，以逆转血浆支链／芳香氨基酸比值。⑥应用左旋多巴，可清除、取代肝昏迷患者脑内的假性神经递质，促使患者清醒。⑦良好护理工作常是抢救能否成功的关键之一，应引起重视。⑧严格执行消毒隔离制度，预防继发性感染，特别是腹水感染及真菌感染等。一旦发生应迅速合理应用抗生素。⑨其他如改善微循环、中医中药辨证论治及必要的对症、支持治疗等。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
