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悬吊运动训练在腰部疾病康复中的应用

时间:2022-03-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:悬吊运动训练方案的制定取决于对病情系统的评估、弱链测试的结果,并要根据训练中和训练后患者的反应加以调整。1.姿势 患者取仰卧位,手臂交叉置于胸前,吊带或窄带在一侧膝关节处,同时保持膝关节屈曲,吊带垂直离开床面约30cm,宽带使用弹性绳置于骨盆处。4.患者应该完成的标准动作 身体被抬高保持伸直的姿势,脊柱保持在一个正常的生理曲度范围内,没有发生身体的旋转。

悬吊运动训练方案的制定取决于对病情系统的评估、弱链测试的结果,并要根据训练中和训练后患者的反应加以调整。训练模式主要有两种,读者可根据实际情况应用,单用一种模式或以一种模式为主结合另一种模式。

一、仰卧位训练模式

主要用于以下疾病的治疗:慢性腰痛反复扭伤型、慢性腰痛多裂肌功能下降型、梨状肌综合征、髋关节不稳定型、颈肩疼痛弱链测试阳性型。

第1步:热身一 动态闭链伸髋

1.姿势 患者取仰卧位,手臂交叉置于胸前,窄带置于一侧小腿近端。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带约距床面30cm且垂直于地面。

3.对患者的指令 嘱患者悬吊侧腿向下压,骨盆上抬的同时另一侧腿上抬,并与悬吊侧腿高度一致,保持身体伸直,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 骨盆保持在水平面上,腰椎保持在正常的前凸位置上,身体不发生旋转或者侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)双臂放于身体的两侧,增加支撑面;双臂向头后部抓握,使背阔肌激活;或联合使用以上各种方法矫正不正确的姿势。

(2)双臂放于身体的两侧,增加支撑面;支撑腿对侧的手向头后部用力抓握,使背阔肌参与运动来增加腰椎的稳定性;双侧背阔肌参与活动,改善腰椎的稳定性,降低运动负荷。

(3)将悬吊在负重侧腿的吊带逐渐向远端的距小腿(踝)关节方向移动;平衡垫的放置位置可由头部向肩胛骨间移动,增加运动负荷。

第2步:热身二 动态闭链伸髋外展

1.姿势 患者取仰卧位,手臂交叉置于胸前,窄带置于一侧小腿近端。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 窄带置于小腿近端,吊带约距床面30cm且垂直于地面。

3.对患者的指令 嘱患者悬吊侧腿向下压,骨盆上抬的同时另一侧腿上抬,并与悬吊侧腿高度一致,保持身体伸直,自由侧腿外展,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 骨盆保持在水平面上,腰椎保持在正常的前凸位置上,身体不发生旋转或者侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)双臂放于身体的两侧,增加支撑面;支撑腿对侧的手向头后部用力抓握,使背阔肌参与运动来增加腰椎的稳定性;双侧背阔肌参与活动,改善腰椎的稳定性,以降低运动负荷。

(2)将悬吊在负重侧腿的吊带逐渐向远端的距小腿(踝)关节方向移动;平衡垫的放置位置可由头部向肩胛骨间移动,增加运动负荷。

第3步:腰部多裂肌静态训练

1.姿势 患者取仰卧位,手臂交叉置于胸前,吊带或窄带在一侧膝关节处,同时保持膝关节屈曲,吊带垂直离开床面约30cm,宽带使用弹性绳置于骨盆处。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带或窄带在一侧膝关节处,吊带垂直离开床面约30cm,宽带使用弹性绳置于骨盆处。

3.对患者的指令 嘱患者提肛,悬吊侧腿向下压,骨盆上抬同时另一侧腿上抬,并与悬吊侧腿高度一致,保持身体伸直,尽可能长时间保持此姿态直到感觉疲劳,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 骨盆保持在水平面上,腰椎保持在正常的前凸位置上,身体不发生旋转或者侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)双臂放于身体的两侧,增加支撑面;双臂向头后部抓握,使背阔肌激活;不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上;腹横肌的主动收缩参与;使用双侧负重;或联合使用以上各种方法矫正不正确的姿势。

(2)使用弹性绳和宽带置于骨盆处减重;不负重侧腿部置于弹性绳上减重;双臂放于身体的两侧,增加支撑面;支撑腿对侧的手向头后部用力抓握,使背阔肌参与运动来增加腰椎的稳定性;双侧背阔肌参与活动,改善腰椎的稳定性,降低运动负荷。

(3)逐步减少腰部弹性吊带的支撑,直至解除腰部弹性吊带,并可正确完成训练动作;把吊带逐渐向远端的距小腿(踝)关节方向移动,骨盆上抬,双腿自然伸直状态至完成双侧髋关节外展动作;训练状态由静态至动态;平衡垫的放置位置可由头部向肩胛骨间移动,增加运动负荷。

第4步:腰部多裂肌动态训练

1.姿势 患者取仰卧位,手臂交叉置于胸前,吊带或窄带在一侧膝关节处,同时保持膝关节屈曲,吊带垂直离开床面约30cm,宽带使用弹性绳置于骨盆处。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带或窄带在一侧膝关节处,吊带垂直离开床面约30cm,宽带使用弹性绳置于骨盆处。

3.对患者的指令 嘱患者提肛,悬吊侧腿向下压,骨盆上抬同时另一侧腿上抬,并与悬吊侧腿高度一致,保持身体伸直,双腿外展,在最大角度保持数秒,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 骨盆保持在水平面上,腰椎保持在正常的前凸位置上,身体不发生旋转或者侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)双臂放于身体的两侧,增加支撑面;双臂向头后部抓握,使背阔肌激活;不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上;腹横肌的主动收缩参与;使用双侧负重;或联合使用以上各种方法矫正不正确的姿势。

(2)使用弹性绳和宽带置于骨盆处减重;不负重侧腿部置于弹性绳上减重;双臂放于身体的两侧,增加支撑面;支撑腿对侧的手向头后部用力抓握,使背阔肌参与运动来增加腰椎的稳定性;双侧背阔肌参与活动,改善腰椎的稳定性,降低运动负荷。

(3)逐步减少腰部弹性吊带的支撑,直至解除腰部弹性吊带,并可正确完成训练动作;把吊带逐渐向远端的距小腿(踝)关节方向移动,骨盆上抬,双腿自然伸直状态至完成双侧髋关节外展动作;平衡垫的放置位置可由头部向肩胛骨间移动,增加运动负荷。

第5步:侧卧静态训练

1.姿势 患者取侧卧位,头枕与枕头或者手臂上,手臂交叉置于胸前,窄带置于下方腿的膝关节处,上方腿外展并使用弹性绳悬吊支持。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带垂直离开床面约30cm,窄带置于下方腿的膝关节处,上方腿外展并使用弹性绳悬吊支持,宽带使用弹性绳置于骨盆处。

3.对患者的指令 保持脊柱曲度,外展下方的髋关节,下方腿下压(做髋的外展)来抬高骨盆(注:如果患者不能保持髋的伸展,治疗师需手动来帮助患者伸展髋关节),回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 身体被抬高保持伸直的姿势,脊柱保持在一个正常的生理曲度范围内,没有发生身体的旋转。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)腹横肌的主动收缩参与;使用弹性绳和宽带置于骨盆处减重;或联合使用以上各种方法降低负荷。

(2)逐步减少弹性吊带的支撑;向远端的距小腿(踝)关节方向移动吊带固定的位置,逐渐延长力臂;前臂支撑上半身;平衡垫可放置在肩部或手臂上,以增加负荷。

第6步:侧卧动态训练

1.姿势 患者取侧卧位,头枕与枕头或者手臂上,手臂交叉置于胸前,窄带置于下方腿的膝关节处,上方腿外展并使用弹性绳悬吊支持。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带垂直离开床面约30cm,窄带置于下方腿的膝关节处,上方腿外展并使用弹性绳悬吊支持,宽带使用弹性绳置于骨盆处。

3.对患者的指令 保持脊柱曲度,外展下方的髋关节,下方腿下压(做髋的外展)来抬高骨盆(注:如果患者不能保持髋的伸展,治疗师需手动来帮助患者伸展髋关节),回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 身体被抬高保持伸直的姿势,脊柱保持在一个正常的生理曲度范围内,没有发生身体的旋转。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)使用弹性绳和宽带置于骨盆处减重,降低负荷。

(2)逐步减少弹性吊带的支撑;向远端的距小腿(踝)关节方向移动吊带固定的位置,逐渐延长力臂;前臂支撑上半身;平衡垫可放置在肩部或手臂上,增加负荷。

二、俯卧位训练模式

主要用于以下类型的疾病:背肌紧张型腰痛、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱。

第1步:俯卧位静态维持

1.姿势 患者取俯卧位,肘关节支撑床面,利用悬吊带的支持使身体其余部位离开床面并保持伸直状态,并且有一个轻微的脊柱前凸。注:这个位置必须是在患者无痛而且感觉放松和舒服情况下进行。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 中分带固定支撑头部,宽带使用非弹性绳置于胸前,宽带使用弹性绳置于腹部,腹部的弹性绳必须有足够的力量,使治疗师只需要很小的力就能很轻松地被动纠正患者的脊柱前凸,把宽带折叠以避免覆盖住髂前上棘,窄带使用非弹性绳置于大腿远端,离开床面距离约等同于患者上臂的长度。

3.对患者的指令 嘱患者提肛,想象在小便时,突然憋住的感觉,治疗师轻轻地用双手相互挤压用力减少脊柱前凸大约2mm,缓慢地移开手告诉患者保持住这个姿势位置,按治疗师的要求完成保持动作,如有疲劳或疼痛及时向治疗师反馈。

4.患者应该完成的标准动作 保持脊柱前凸大约2mm,骨盆保持水平,身体不发生旋转或者一侧侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)矫正不正确的姿势;腹横肌的主动收缩参与;肘关节支撑等方法,以降低负荷。

(2)降低治疗台高度使患者悬空,患者的前臂不能支撑身体重量以增加负荷。

第2步:俯卧位动态双侧屈髋屈膝

1.姿势 患者取俯卧位,前臂支撑,在腹部下放置平衡垫避免腰部脊柱的过度前凸,吊带或窄带在双侧腿远端并屈曲膝关节。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带垂直离开床面约40cm,宽带使用弹性绳置于腹部处。

3.对患者的指令 抬高双腿,使双腿保持平行,双腿向下压吊带,使身体抬高保持在一个伸直的姿势,尽可能地把膝关节向胸部靠拢,抬高骨盆以及屈髋关节,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 髋关节屈曲的度数至少>90°,骨盆保持在水平面上,身体不发生旋转或者一侧侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)矫正不正确的姿势;腹横肌的主动收缩参与等方法,以降低负荷。

(2)逐步减少弹性吊带的支撑;向远端的踝关节方向移动双腿吊带固定的位置,逐渐延长力臂;平衡垫可放置在手臂或手下,以增加负荷。

第3步:俯卧位动态外展

1.姿势 患者取俯卧位,前臂支撑,在腹部下放置平衡垫避免腰部脊柱的过度前凸,吊带或窄带在一侧大腿远端。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带垂直离开床面约30cm,宽带使用弹性绳置于腹部处。

3.对患者的指令 抬高不负重侧腿,使双腿保持平行,通过负重侧腿向下压吊带,使身体抬高保持在一个伸直的姿势,不负重侧腿外展,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 骨盆保持在水平面上,脊柱保持在正常的生理曲度范围内,身体不发生旋转或者一侧侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)矫正不正确的姿势;不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上;腹横肌的主动收缩参与;使用双侧负重;或联合使用以上各种方法降低负荷。

(2)逐步减少弹性吊带的支撑;向远端的距小腿(踝)关节方向移动负重侧腿吊带固定的位置,逐渐延长力臂;以负重腿为纵轴进行旋转骨盆,通过做全关节旋转活动度判断其能力;不负重腿做髋关节的外展,保持骨盆在水平面上做髋外展动作,记录不能正确完成髋外展时的关节活动度;做不负重侧腿最大活动度外展动作的同时完成骨盆的旋转;平衡垫的放置位置可由腹部向肘部、手部移动增加负荷。

第4步:俯卧位动态单髋屈曲

1.姿势 患者取俯卧位,前臂支撑,在腹部下放置平衡垫避免腰部脊柱的过度前凸,吊带或窄带在一侧腿远端并屈曲膝关节。另外,可选择另一侧腿用弹性绳支撑的姿势。

2.吊带的选取与悬吊的位置、高度 吊带垂直离开床面约40cm,宽带使用弹性绳置于腹部处。

3.对患者的指令 抬高不负重侧腿,使双腿保持平行;负重侧腿向下压吊带,使身体抬高保持在一个伸直的姿势,尽可能地把膝关节向胸部靠拢,抬高骨盆以及屈髋关节,回到起始位置。

4.患者应该完成的标准动作 髋关节屈曲的度数至少>90°,骨盆保持在水平面上,身体不发生旋转或者一侧侧屈。

5.患者不能完成动作的临床意义 患者不能正确完成动作、出现活动受限则意味着患者有弱链的存在。

6.调整训练负荷

(1)不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上;腹横肌的主动收缩参与;使用双侧负重;或联合使用以上各种方法,以降低负荷。

(2)逐步减少弹性吊带的支撑;向远端的距小腿(踝)关节方向移动负重侧腿吊带固定的位置;逐渐延长力臂;平衡垫可放置在手臂或手下增加负荷。

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