一、出汗的生理调节
汗腺分泌受到胆碱能M受体与肾上腺素能β受体双重调控，入睡时的盗汗现象与冬季手足出汗就是M受体介导的汗腺分泌的例子。在寒冷气候条件下，由于体内外温差大，导致皮肤水分蒸发。通过M受体介导的泌汗，可以使皮肤保持一定的湿度，保证角质层较厚部位（手掌与足底）的皮肤不发生干裂，同时也保证身体其他部位皮肤不至于过分干燥。而在局部麻醉辅助用药肌内注射小剂量肾上腺素引起的出汗、在剧烈运动时大量出汗以及在过敏性休克或突然发生的严重出血性休克时的出汗，这些都是β受体介导汗腺分泌的例子。通常情况下，这种汗腺分泌活动与调节体温有关。在炎热环境中以及剧烈运动引起体内大量产热情况下，水分蒸发吸热是人体最主要的散热形式。因此，通过β受体介导的汗液分泌，起到蒸发散热的作用。
二、出汗特征的临床意义
（一）对出汗特征的分析
由于在汗腺细胞膜上分布M受体与β受体，无论是M受体或β受体被激活，都可引起汗腺分泌。因此，不仅汗腺M受体被激活可以引起出汗，无论任何原因导致交感神经系统兴奋性增高，也都可以引起出汗。无论是动物实验或在临床上，都可以观察到这一现象：中毒后首先是出现呼吸衰竭，而循环衰竭则发生较晚。因此，当急性有机磷杀虫剂中毒病人发生较严重呼吸衰竭时，如果交感神经细胞膜上尚未出现大量失敏态N受体，由于缺氧，通过神经反射，可引起交感中枢兴奋性提高。在这种情况下，由于肾上腺髓质细胞释放儿茶酚胺量增加，使汗腺细胞膜上大量β受体被激活，引起出汗。从临床上可以观察到：当中毒病人发生呼吸肌麻痹时，如果尚未进行人工通气，由于发生严重的低氧血症，会引起大量出汗，这时即使加大阿托品剂量也无法完全纠正出汗。但是，在使用机械通气纠正缺氧现象后，出汗情况就会立即得到明显改善，而且随着阿托品给药剂量增加，甚至会进一步转变成皮肤无汗。此外，当病人伴有心力衰竭与循环衰竭时，会反射性地引起交感神经兴奋。如果这种情况交感神经细胞膜上尚未出现大量失敏态N受体，给予阿托品治疗后，皮肤仍然会出汗。只有当交感神经细胞膜上出现大量失敏态N受体，导致交感神经兴奋性降低，在阿托品抑制或阻断汗腺M受体情况下，才会表现为出汗不明显或无汗，而这正是在严重中毒病人后期病程中普遍见到的现象。或因高浓度阿托品阻断了交感神经细胞膜上大量N受体，在这种情况下，也同样表现为皮肤无汗。当室温＞37℃时，也会出汗。以上这些现象都与交感神经兴奋性增高引起的出汗有关，这些情况引起的出汗无法用阿托品予以纠正。
（二）出汗的临床意义
1．临床上无须强调每个病人都要治疗到无汗 如果阿托品剂量较少，阻断汗腺细胞膜上M受体，可引起出汗减少。但是，由于交感中枢M受体所介导的细胞生理现象是抑制其兴奋性，因此，如果中毒程度很轻，而阿托品剂量更大些，一旦药物透过血脑屏障，在一定程度上抑制了交感中枢M受体。这种情况反而提高交感中枢的兴奋性，结果表现出β受体亢进所介导的出汗。由此可见，在临床上无须强调每个病人都要治疗到无汗，否则有可能导致阿托品使用过量或引起阿托品中毒。
2．当病人出现肠麻痹、尿潴留、躁动或狂躁时，仍有出汗，表示交感神经处于兴奋状态 根据阿托品药理与毒理实验以及临床资料，随着阿托品剂量不断加大，首先是出现口干、无汗，接着出现肠麻痹与尿潴留，最后发生神经系统严重不良反应，例如谵妄、躁动、狂躁，昏迷。从阿托品不良反应的进展规律性，可以作出这样的推断：当病人出现肠麻痹、尿潴留、谵妄、躁动或狂躁等症状后，如果仍存在着明显出汗，这种现象属于β受体所介导的泌汗。如果出现这种情况，就不宜强调加大阿托品剂量至出汗消失，否则有可能会发生阿托品中毒。
3．阿托品中毒导致通气不足可引起出汗 临床上，还有一种常见的情况：在中毒量非常少情况下，当阿托品累计剂量已＞100mg、病人仍有大量出汗，同时伴呼吸衰竭与缺氧。如果出现这种情况，首先要考虑是否发生阿托品中毒。在这种情况下，皮肤大量出汗是：在神经肌肉接头突触间隙ACh蓄积量较少情况下，当大量N受体转入功能抑制态，由激活态N受体所介导的生理效应就不足以维持细胞正常兴奋性，结果导致呼吸肌收缩无力。由于通气不足，导致缺氧，通过生理调控机制，结果反射性地引起交感神经功能亢进。
4．皮肤完全无汗说明交感神经兴奋性受抑制 由于M受体激活后引起交感神经细胞膜超极化，导致其兴奋性降低，因此，当阿托品阻断M受体后，起到提高交感中枢兴奋性的作用。在使用大剂量阿托品后，如果病人皮肤完全无汗，这种现象说明：
（1）交感神经出现了大量失敏态N受体，结果在抑制了细胞M受体后，仍然表现出交感神经系统兴奋性降低。
（2）由于阿托品产生抗N样毒性，导致交感中枢兴奋性降低。
综合以上分析，临床上，不可以把出汗作为判断是否阿托品化的参考指标。否则，无论是在轻度或严重中毒病人，在明显或严重缺氧未得到纠正情况下，或在气温较高的季节，或病人伴有心功能不全，如果强调阿托品剂量调整到皮肤无汗，将有可能导致用药过量，甚至发生阿托品中毒。尤其是在中毒量不大（例如喷洒农药过程发生中毒或食用污染有机磷杀虫剂食品引起的中毒），而阿托品给药剂量特别大的情况下，如果病人皮肤完全干燥无汗，有可能阿托品已使用过量。在这种情况下，如果继续增加阿托品剂量，很容易发生阿托品中毒。
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