有机磷农药的不同成分及其毒理

在研究急性有机磷农药中毒临床表现的形成机制时，首先要知道有机磷农药产品的化学成分与其毒理。目前认为：有机磷杀虫剂中毒的临床表现主要是由体内某些酶的活性发生改变而引起的。例如，急性有机磷农药中毒病人所出现的胆碱受体异常是有机磷杀虫剂导致体内乙酰胆碱酯酶（AChE）失去活性所造成的，而迟发性神经病的发生则与神经细胞相关酶［神经病靶酯酶（NTE）、钙离子／钙调蛋白激酶Ⅱ以及蛋白激酶A等］的活性改变有关。

有机磷农药至少含有两种不同类型的有机化合物：一类是有机磷化合物，包括具有抑制胆碱酯酶（ChE）活性作用的有机磷杀虫剂以及杀虫剂合成过程中的中间产物；另一类是用于溶解有机磷杀虫剂的有机溶剂，主要有苯、甲苯或二甲苯。不仅有机磷化合物可以引起中毒，而且农药中的溶剂（苯、甲苯或二甲苯）也可以引起中毒。苯具有致命的毒性，临床报道由急性苯中毒引起病人死亡的例子有很多。根据医学文献报道，口服苯中毒的最小致死量为50mg／kg体重。动物实验得出的结论是：有机磷农药所含的有机溶剂苯与甲苯的毒性与口服农药中毒病人的死因之间有着密切的联系，氧化乐果配方中有机溶剂苯与甲苯的细胞毒性可能是其中毒难治的原因。

由有机磷农药污染食物引起的中毒，或经皮肤、呼吸道吸入引起的中毒，或误服农药量很少引起的中毒，其临床表现主要与有机磷杀虫剂的毒性有关。但对于服毒量较多者，由于农药溶剂的摄入量较大，因此，还必须考虑农药中其他化学成分（包括有机磷杀虫剂合成过程产生的中间产物与有机溶剂）的毒性。目前，这两种情况都称为急性有机磷农药中毒，从临床意义上讲，前一种中毒主要是与有机磷杀虫剂对体内ChE活性抑制作用有关，应该理解为有机磷杀虫剂（organic phosphorus pesticide）中毒；而后一种中毒不仅与有机磷杀虫剂毒性有关，还与农药中其他化学成分的毒性有关。但是，考虑到有机磷农药中毒的英文为organic phosphorus pesticide poisoning，其原意为有机磷杀虫剂中毒，而且目前研究的解毒方法主要是针对有机磷杀虫剂对体内ChE活性的抑制作用。因此，为了把这两种不同中毒情况区分开来，将后一种称为有机磷杀虫剂乳油制品（oil products of organic phosphorus pesticide）中毒，或简称为有机磷农药中毒。

基于上述分析，笔者使用“有机磷杀虫剂中毒”和“有机磷农药中毒”来表达不同的中毒情况，这样不仅便于制定更合理的中毒程度分级方案，而且便于指导临床用药。