犆犜检查法

（一）计算机X线断层照像术（computed　tomography，CT）

CT是通过X线对人体不同部位进行密集的点状扫描而取得信息，经计算机处理而获得重建图像。根据需要可获得轴位图像、冠位图像、矢状位图像、某一器官结构的重建图像、甚至三维重建图像等。当静脉血管内注入造影剂进行CT扫描称增强CT扫描，对显示血供丰富的器官有较大的帮助。耳部CT检查与一般X线检查相比具有分辨率高、图像显示清楚的特点，尤其在耳部骨组织鉴别疾病方面有更大的优势。

由于耳部结构以骨组织为主，在CT片的表现为密度较高的影像，而增强CT骨组织内血供丰富结构的表现也是密度增高影，差异不太明显，所以在耳部骨组织疾病鉴别方面应用增强造影的机会偏少，结合MRI增强血管造影帮助可能更大。由于CT技术的不断发展，显示的图像越来越清晰，为能仔细观察耳部的细微结构变化，可将耳部结构予以放大，这样临床医生更容易观察病变的细微变化。

（二）临床应用

1．轴位CT摄像　可清楚显示乳突气房的状态，是气化、硬化还是混合型，有无炎性改变；鼓窦的情况，有无软组织增生，或膨胀性骨破坏；乙状窦情况，有无前置及周围骨质破坏；判断颈静脉球有无高位，以耳蜗底圈水平出现颈静脉球可判断高位；可清晰显示耳蜗底圈情况，借以判断电子耳蜗电极是否容易置入；可显示水平半规管情况，判断有无水平半规管瘘；可显示咽鼓管情况、面神经迷路段、膝状神经节、鼓室段情况，判断有无面神经的疾病如面神经鞘瘤、纤维瘤；颞骨纵位骨折情况，有无伤及内耳迷路等情况；颈静脉孔区情况，有无颈静脉球体瘤的表现；内听道情况，有无扩大听神经瘤的存在（图1－3－2至图1－3－10）。

图1－3－2　颈静脉球高位，耳蜗底圈清晰，乙状窦前位乳突硬化型，鼓室软组织增生

图1－3－3　乳突硬化型，鼓窦上鼓室清晰，水平半规管、前庭、耳蜗、内听道等结构清晰

图1－3－4　颈静脉球高位，与后下鼓室壁缺失，乙状窦前位，乳突硬化

图1－3－5　急性乳突炎融骨性破坏，乳突骨皮质破坏，脓液侵及乳突皮下，显示水平段面神经

图1－3－6　乳突段面神经鞘瘤，骨管圆形膨胀性扩大

图1－3－7　左侧内听道明显扩大，听神经瘤（经手术证实）

图1－3－8　巨大胆脂瘤破坏腔

图1－3－9　显示内听道、水平半规管、后半规管，迷路段面神经结构正常，鼓窦上鼓室、有软组织病灶

图1－3－10　颈静脉孔区扩大，周围骨质膨胀性破坏，对侧正常颈静脉孔区骨质情况

2．冠状位CT摄片可清晰显示鼓窦、上鼓室、听骨等情况，上鼓室胆脂瘤可出现上鼓室外侧壁骨质破坏缺损情况；显示有无脑板低位、外耳道有无软组织增生情况；中下鼓室软组织增生情况，上鼓室外侧壁骨质情况；脑板天盖骨质有无缺损情况；内听道有无扩大情况等。

3．可以根据需要重建耳部某一器官的完整结构，如临床怀疑上半规管裂可重建完整的上半规管；面神经损伤或疾病可以重建面神经迷路段至茎乳孔段的情况；临床怀疑听骨畸形可重建听骨情况。

4．对部分融骨性骨质破坏病灶或广泛骨质破坏病灶，如恶性肿瘤、颈静脉球体瘤等可考虑行增强CT检查，以了解病灶的血供情况，帮助推断疾病的性质，但由于耳部以骨质为主，有时病灶的增强影和周围骨质的影像界限差别不一定很明显，增强血管造影的清晰度不如MRI检查增强血管造影的清晰度（图1－3－11至图1－3－17）。

图1－3－11　胆脂瘤型中耳炎，上鼓室外侧壁缺失，鼓窦、上鼓室胆脂瘤病

图1－3－12　脑板明显低位，中下鼓室软组织病灶，显示上半规管前庭

图1－3－13　重建面神经迷路段、水平段、锥区段、乳突垂直段至茎乳孔，面神经水平段损伤后肿胀

图1－3－14　上鼓室天盖骨质缺损，脑膜突向上鼓室（脑膜中耳疝经手术证实），半规管前庭及内听道情况

图1－3－15　中上鼓室、鼓窦大量胆脂瘤破坏

图1－3－16　上半规管水平半规管情况，上鼓室外侧壁手术骨折碎片情况中上鼓室软组织增生

图1－3－17　左侧内听道明显扩大，听神经瘤（经手术证实）。显示耳蜗、上鼓室、听骨、中下鼓室情况