有排卵型功血

有排卵型功血病人月经虽然有紊乱，但却有规律可循，因此在询问病史过程中应注意出血的起止时间及出血量。

有排卵的诊断常依靠以下几种方法：①基础体温双相；②宫经黏液的周期性改变；③月经后半期血孕酮≥16nmol/L；④诊刮内膜有分泌期变化；⑤B超连续监测有排卵。

临床上将有排卵型功血分为经间期出血和月经量多两类，前者又进一步分为经前期出血、经期延长和围排卵期出血。

1. 经前期出血　临床特点是月经周期规则，但周期缩短，经前有点滴出血。基础体温双相，高温相上升慢且幅度低落，高温相仅维持9～10天即下降。有时月经周期虽然在正常范围，但因卵泡期延长，而黄体期仍短，病人常为不孕或习惯性早期流产。

诊刮有分泌期宫内膜，常为分泌功能欠佳，间质水肿不明显，腺体和间质不同步。治疗有如下几种。

（1）出血前补充孕激素：于排卵后（根据基础体温估算），一般于周期16天，给予甲羟孕酮每天10～12mg，共10～14天。有生育要求者给予天然微化孕酮（如安琪坦）100µg，每日3次，共10天。应用3～4个周期后停药，观察其恢复情况。

（2）口服避孕药：低剂量的结合型口服避孕药可以调整周期，并有效的减少月经量，是不要求生育、年龄在45岁以下病人的一个有效的治疗手段。常用短效避孕药，如第二代避孕药复方十八甲、第三代避孕药妈富隆。

（3）克罗米芬和（或）HCG治疗：有生育要求的应首选本方案。克罗米芬使FSH分泌增加，促进卵泡正常发育，从而改善黄体功能；HCG可以促进和支持黄体功能，于成熟卵泡直径达1.8cm可一次性肌内注射10 000U和（或）于基础体温上升后隔日肌内注射HCG 2 000U，共5次。

（4）纠正诱因：寻找黄体功能不全的病因，并从病因着手治疗，常见如下几种：①甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进；②高泌乳素血症；③高雄激素血症；④卵泡早期FSH偏高或偏低，LH/FSH值偏高均发生卵泡发育不良，或虽有排卵但黄体功能不足。

2. 经期延长　多发生于生育年龄。月经周期规则，但经期延长，达9～10天，经量明显增多（＞80ml）。月经期基础体温仍未降至卵泡期正常水平。于月经第5天诊刮，子宫内膜仍有分泌期现象，而正常月经期第3～4天分泌期内膜已全部脱落，代之以增生性的内膜。

治疗方法同经前期出血。

3. 围排卵期出血　指月经周期不超过7天，但月经停止数天后又出现出血，恰在排卵前后。围排卵期出血量都很少，持续1～3天，不一定每个周期都出现。

一般无须进行常规治疗；影响生活时，短期补充少量雌激素即可。

4. 月经量多　月经间隔时间及出血时间皆正常，惟一异常的是出血量增多，多伴有血块。排除宫内环导致出血过多可能；排除凝血系统疾病、内分泌疾病、肝脏疾病等。

治疗主要有以下几种。

（1）抗前列腺合成药：氟芬那酸（氟灭酸）0.2g，每天3次；甲芬那酸（甲灭酸）0.5g，每天3次；布洛芬0.4g，每天3次。最好于经血量大时的前3天给予服用。

（2）抗纤溶药：氨甲苯酸（止血芳酸）每天300mg，可有效治疗经血过多。

（3）口服避孕药：服用短效口服避孕药，如复方十八甲、妈富隆等，3个月为1个疗程，效果良好。

（4）手术治疗：宫腔镜子宫内膜去除术效果良好，特别适合那些不要求生育者。