自体腓骨移植重建髋关节

腓骨具有一定强度，采用自体腓骨移植重建髋关节的方法可以保留关节一定的活动度。自体腓骨移植重建髋关节分为不带血管的腓骨移植和吻合血管的腓骨移植，吻合血管的腓骨移植即将腓动静脉和旋股外动静脉升支或水平支相吻合。

髋关节周围，特别是股骨头颈部，是良性或低度恶性骨肿瘤的好发部位。局限性病变可行病灶刮除术，股骨头颈部位单纯刮除植骨后关节面负重功能差，容易引发再骨折。将自体腓骨移植于病灶刮除后的瘤腔内，恢复股骨头外形，同时结合植骨，可实现髋关节再造。当病变侵及关节软骨范围较广或常规刮除术后复发时，行瘤段切除能彻底治疗，切除术后造成的骨及关节缺损对患者肢体功能造成较大的影响，对这类肿瘤患者手术造成的骨缺损，采用自体腓骨移植重建髋关节是比较理想的方法。

如上所述，应用自体腓骨移植重建髋关节应严格掌握适应证。手术若不能将肿瘤彻底切除，或者肿瘤侵犯范围较大，单纯腓骨和髂骨植骨不能支撑关节面者，则该方法不适用。股骨头颈部肿瘤，当股骨颈部骨质破坏严重，单纯腓骨不能支撑关节软骨面者，亦不宜选择腓骨移植重建的方法。

手术取近端腓骨时，从腓骨小头上2cm起沿腓骨后缘做纵弧形切口。在股二头肌腱远端后内侧显露腓总神经，将腓总神经牵向前方予以保护。根据肿瘤侵袭范围，决定切取腓骨上端的长度，需要吻合血管时，注意保留腓骨头下16cm处的腓骨滋养动脉。股骨头颈部骨肿瘤术后重建也可切取不带腓骨头的腓骨上段。吻合血管的移植术，将腓动静脉和旋股外动静脉升支或水平支相吻合。通常认为带血管的腓骨移植优于不带血运的腓骨移植。不带血管的腓骨移植术操作简单，手术时间短。带血管的腓骨移植手术复杂，需要较高的显微外科技术，切口暴露时间长，许多患者术后存在移植血管栓塞现象。只有保证吻合血管的畅通，才能有效地避免术后感染、骨不愈合及骨吸收等并发症。

应用自体腓骨移植重建关节功能的方法，优点为无免疫排斥、愈合快、感染、骨折不愈合以及再骨折等并发症相对较少，而且关节功能恢复良好，不失为关节重建的理想方法。但自体腓骨来源受限制，且需做另一切口，增加了患者痛苦，临床应用受到一定的限制。