肝脏手术后频繁活动导致出血

肝脏是机体内最大的消化腺，具有分泌胆汁、储存糖原及解毒等多种功能，同时又是机体新陈代谢最旺盛的代谢器官，肝内含有数百种代谢酶，其生化反应多达500种以上。肝脏是合成和分解代谢蛋白质的主要场所。肝脏占体重的2%，接受1／5心脏排血量。拥有双重血供系统，一是来自收集胃肠道血液的，且富含营养物质的门静脉系统，占肝血供的75%；另一系统是来自体循环，富含氧的肝动脉。动静脉血在肝血窦内进行物质交换。肝细胞窦面有许多不规则的微绒毛伸入窦隙，这种结构使肝细胞与血液循环的物质进行着快速交换。肝细胞产生的物质可以直接释放入血液中，影响和调节机体的代谢与生理功能活动。肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统的主要组成部分，此外，胚胎时期还有造血功能，正常成人肝虽不参与造血，但仍具有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。肝细胞有丰富的线粒体、内质网和溶酶体，这些结构形态和化学组成特点，与它重要而复杂的功能密切相关。

手术治疗某些疾病时，有很多因素均会对肝脏有不同程度的影响，如麻醉、低血压、缺氧和二氧化碳蓄积等对肝脏影响较大。另外，营养不良、手术创伤、出血、输血反应等均对肝组织有不同程度影响。故对有肝功能障碍的患者实施手术治疗某些疾病时，应重视术前准备，如应纠正贫血、加强营养、增加糖原储备、补充蛋白质、改善凝血机制等。术中应尽量避免低血压、缺氧和二氧化碳蓄积现象。术后注意维持水与电解质平衡，避免用吗啡类等对肝有损害作用的药物。

肝脏疾病病人患有外科疾病需手术治疗时应注意下列问题：

1．麻醉药物的选择及麻醉方式，很多麻醉药对肝脏均有不同程度的影响，如氯仿、吗啡类药物、氟烷、巴比妥类和乙醇等。麻醉方式不同对肝脏也有不同的影响，全麻较局麻对肝脏的影响要大些。

2．慢性肝病、肝硬化病人因门静脉高压可并发脾功能亢进，使白细胞、血小板减少，手术时易出血。又由于肝功能损害后，合成蛋白质的功能降低，引起复合性凝血因子缺乏。这些因素导致病人常常有出血倾向，表现为鼻出血、牙龈和皮肤黏膜出血，手术时则可出现创口出血不止等。因此，对此类病人应输入新鲜血浆和血小板。白细胞减少易发生感染，故应合理使用抗生素。

3．在施行手术时，因麻醉、手术创伤等，可增加脑、肝、肾的负担，抑制大脑功能，易引起肝性脑病；如发生食管静脉曲张破裂出血时，门静脉血供明显下降，加重肝缺氧，如合并休克，可促使肝细胞坏死而发生肝昏迷；手术后的感染，可使组织分解代谢增强，导致氨产生增多；发热又可使氨的毒性增加；大量放腹水、利尿可易导致水、电解质失衡等，这些因素均可诱发和加重肝昏迷，应立即给予处理。

4．肝病病人因急性失血需要输血时，尽量输入新鲜血，避免大量输入库血，因库血中缺乏某些凝血因子，活性的血小板也相对较少，且库血中乳酸、无机磷酸盐、氨及钾的含量均较高，这些都不利于肝病病人。

【分类】　肝脏疾病的分类较为复杂，可以有以下几种分类法。